Nistagmo - che cos'è? Tipi e metodi di trattamento del nistagmo

Sommario:

Nistagmo - che cos'è? Tipi e metodi di trattamento del nistagmo
Nistagmo - che cos'è? Tipi e metodi di trattamento del nistagmo
Anonim

Nistagmo: cos'è e come viene trattato?

Se una persona non riesce a concentrarsi su un punto a causa del fatto che i suoi bulbi oculari compiono movimenti oscillatori involontari, con un alto grado di probabilità possiamo dire che si tratta di nistagmo.

Nistagmo bulbo oculare - che cos'è?

Nistagmo del bulbo oculare
Nistagmo del bulbo oculare

Con il nistagmo, i bulbi oculari ripetono le stesse vibrazioni e questo processo non può essere controllato da nessuno sforzo. Il nistagmo si verifica anche nelle persone sane dopo una rapida rotazione del corpo o quando si segue con uno sguardo un oggetto in rapido movimento. Tuttavia, molto spesso questa patologia si basa su danni al sistema nervoso centrale, malattie dell'orecchio interno, disabilità visiva.

Se il nistagmo è sorto a causa di una violazione della funzionalità di qualche organo, è necessariamente accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva. La proporzione di nistagmo del bulbo oculare tra tutte le malattie degli occhi è del 18%, tra i bambini ipovedenti dal 20 al 40% dei pazienti soffre di nistagmo.

I bulbi oculari compiono movimenti spontanei a causa dell'aumento del tono su un lato del labirinto dell'orecchio interno. Normalmente, il segnale trasmesso da questo analizzatore vestibolare raggiunge i bulbi oculari alla stessa velocità. Questa sincronicità consente agli occhi di fare gli stessi movimenti o di rimanere a riposo. In caso di malattia, l'ipertonicità del labirinto dell'orecchio interno interrompe la coerenza dei segnali dell'apparato vestibolare, i bulbi oculari fluttuano involontariamente in direzioni diverse.

Se compare il nistagmo quando si cambia la posizione del corpo, la patologia si è diffusa ai canali semicircolari dell'orecchio interno.

Sintomi di nistagmo

Sintomi di nistagmo
Sintomi di nistagmo

Le manifestazioni della malattia dipendono dalla sua varietà. Poiché il nistagmo si verifica sullo sfondo della patologia sottostante, allo stesso tempo il paziente sperimenta l'intera gravità dei sintomi della malattia sottostante. Comune a tutti i tipi di nistagmo è un movimento oscillatorio di entrambi i bulbi oculari, che non è caratteristico per una persona sana, che può essere sia amichevole che multidirezionale. Si muovono in cerchio, diagonalmente, su e giù, o sinistra e destra.

Sintomi aggiuntivi:

  • Vertigini frequenti;
  • Sensibilità alla luce;
  • Violazione del processo di adattamento alle mutevoli condizioni esterne;
  • Oggetti sfocati o nervosi in vista.

Se il paziente cambia la direzione dello sguardo, la posizione della testa, o focalizza lo sguardo il più possibile sull'oggetto, l'ampiezza dell'oscillazione del bulbo oculare diminuisce leggermente, anche se non può essere completamente fermata.

Per ridurre le manifestazioni del nistagmo, il paziente cerca di assumere esattamente la posizione della testa, in cui i movimenti del bulbo oculare sono minimi, la sua sistemazione migliora. Molto spesso, si tratta di inclinazioni o giri della testa di lato. I sintomi della malattia sono aggravati dallo stress e dall'eccitazione, durante la fatica. Queste manifestazioni sono influenzate da un cambiamento di umore, dalla dimensione e dalla luminosità dell'oggetto, dalla concentrazione visiva.

I bulbi oculari possono fare gli stessi movimenti o muoversi in direzioni diverse con diversi modelli di vibrazione.

Carattere dei movimenti durante il nistagmo:

  • A forma di pendolo - con la stessa ampiezza;
  • A scatti - in una direzione gli occhi si muovono lentamente e nell' altra rapidamente;
  • Misto - entrambi i tipi di fluttuazioni si verificano in un caso.

Oltre alle manifestazioni cliniche locali, il paziente presenta sintomi generali della malattia: debolezza del tono muscolare, andatura instabile, perdita dell'udito su uno o entrambi i lati, deterioramento del benessere generale.

Cause del nistagmo

Cause del nistagmo
Cause del nistagmo

Il nistagmo congenito si basa su una disfunzione del sistema nervoso centrale. I sintomi clinici compaiono sullo sfondo dell'albinismo o del danno congenito alle cellule fotosensibili della retina (amaurosi di Leber).

Cause del nistagmo acquisito:

  • Lesione craniocerebrale con danno alla corteccia occipitale o al nervo ottico;
  • Le conseguenze di un ictus o di una sclerosi multipla;
  • Tumore cerebrale maligno;
  • Intossicazione al SNC da alcol, sovradosaggio di barbiturici o anticonvulsivanti;
  • Lesione o malattia dell'orecchio interno;
  • Acuità visiva ridotta con cataratta, lesioni agli occhi o cecità totale;
  • Trauma alla nascita, patologie prenatali;
  • Conseguenze di neuroinfezioni che colpiscono il cervelletto, la corteccia cerebrale, il midollo allungato.

In una persona sana, il nistagmo del bulbo oculare si verifica quando l'orientamento nello spazio è disturbato e scompare in uno stato calmo. Se il recupero non si verifica, il sistema nervoso non è in grado di tornare alle posizioni precedenti a causa di una patologia.

Tipi di nistagmo

Tipi di nistagmo
Tipi di nistagmo

Gli specialisti dividono il nistagmo in forme congenite e acquisite. Il nistagmo congenito è diviso, a sua volta, in tipi latenti e manifest-latenti, e acquisito - in tipi neurogeni e vestibolari.

Nistagmo orizzontale. In questo tipo di patologia, i movimenti del bulbo oculare sono diretti orizzontalmente, cioè destra-sinistra. Molto probabilmente, la causa della malattia è una lesione dell'orecchio interno o delle sezioni centrali del cervello romboidale, che collega la testa e le sezioni spinali del sistema nervoso centrale.

Nistagmo verticale. Con il nistagmo verticale, il bulbo oculare si muove verticalmente, cioè su e giù. Compare in caso di superamento del dosaggio di barbiturici o patologie della parte superiore del tronco encefalico.

Nistagmo rotatorio. La torsione, o nistagmo rotatorio, compare quando il corpo ruota rapidamente attorno al proprio asse. Il bulbo oculare subito dopo l'arresto si muove nella direzione opposta, durante la rotazione compie movimenti di grande ampiezza nel senso di rotazione.

Nistagmo spontaneo. Nel nistagmo spontaneo, i bulbi oculari si muovono involontariamente ad alta frequenza. Una forma spontanea di nistagmo può essere diagnosticata in una persona sana quando osserva un oggetto in rapido movimento o gira lui stesso ad alta velocità. Molto spesso, la direzione del movimento del bulbo oculare avviene sul piano orizzontale.

Distinguere tra nistagmo a scatti e spontaneo simile a un pendolo:

  • Nistagmo del pendolo - i movimenti oculari assomigliano a un'oscillazione sinusoidale o pendolare;
  • Nistagmo a scatti - il bulbo oculare si muove rapidamente in una direzione e lentamente nell' altra.

A causa di un livello di visione molto basso (più di 6 diottrie), il nistagmo può manifestarsi con una violazione della fissazione dello sguardo.

Nistagmo a spazzamento piccolo. Con questo tipo di nistagmo, i bulbi oculari compiono una piccola ampiezza di oscillazione (non superiore a 5-6°) in direzione orizzontale. La malattia è direttamente correlata alla patologia dell'orecchio interno, il suo labirinto. Il movimento dei bulbi oculari è involontario.

Nistagmo da installazione. Con questa forma di patologia, il bulbo oculare esegue movimenti ritmici su piccola scala che si verificano quando distoglie lo sguardo quando i muscoli oculari sono estremamente tesi.

Nistagmo congenito. Questo tipo di anomalia visiva compare subito dopo la nascita di un bambino, conserva i suoi sintomi per tutta la vita di una persona. Molto spesso assume una forma orizzontale oa scatti.

Varietà del nistagmo congenito:

  • Ottico - uno dei gravi disturbi visivi, diagnosticato a 2 mesi di vita di un bambino, ha una forma a pendolo, la gamma di movimento diminuisce quando si cerca di mettere a fuoco un oggetto;
  • Latente - il disturbo si verifica quando si tenta di chiudere l'occhio con la palpebra in un bambino con strabismo, assume una forma a scatti, la fase veloce del movimento è diretta verso l'occhio aperto;
  • Lo spasmo del capo è un raro disturbo visivo, diagnosticato all'età di 4-14 mesi, il suo sintomo caratteristico è il torcicollo, mancata corrispondenza tra il movimento della testa e i movimenti oculari.

Gradi di nistagmo

Ci sono 3 gradi di nistagmo:

  1. Se l'occhio è a riposo non c'è nistagmo, ma si manifesta con estrema abduzione dell'organo della vista verso la fase veloce.
  2. La patologia compare quando l'occhio è in posizione centrale.
  3. Il nistagmo si verifica quando l'occhio viene spostato al lato della fase lenta. Al terzo grado, il bulbo oculare oscilla nella direzione opposta.

Diagnosi

Diagnostica
Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare il nistagmo è un esame da parte di un oftalmologo con la determinazione dell'acuità visiva e del campo visivo dello stato del fondo oculare e del mezzo ottico dell'occhio. Il medico nota immediatamente la presenza di movimenti oculari involontari, chiede al paziente di fissare lo sguardo sulla punta di una matita o su un puntatore speciale. L'oftalmologo muove il puntatore in diverse direzioni, con l'aiuto di questa tecnica imposta il tipo di nistagmo.

Metodi diagnostici aggiuntivi:

  • Risonanza magnetica o tomografia computerizzata - aiuta a determinare la presenza o l'assenza di tumori cerebrali come possibile causa di nistagmo;
  • Microperimetria - usata per determinare i parametri del nistagmo, per studiare la sensibilità della retina;
  • Ecoencefalogramma (eco-eg);
  • Rifrattometria - usata per determinare il tipo di rifrazione, la presenza di miopia, l'ipermetria;
  • Elettroretinogramma;
  • Elettronicistamografia - utilizzata per determinare la differenza di potenziale tra la cornea e la retina, il cui aumento è caratteristico di questa patologia;
  • Un esame del sangue per determinare la concentrazione di tossine nel corpo;
  • Determinazione dei potenziali evocati visivi;
  • Consultazione di un neurologo, opolaringologo e neurochirurgo.

L'acuità visiva è determinata in diverse situazioni - con e senza occhiali, con una posizione normale della testa o in una posizione forzata. Con un esame dettagliato, il medico può rilevare l'atrofia del nervo ottico, la degenerazione pigmentaria della retina, l'opacità del cristallino e della cornea, il coloboma maculare nel paziente.

Trattamento del nistagmo

Trattamento
Trattamento

Per eliminare il nistagmo, il medico cura la malattia sottostante che ha causato la patologia. La terapia della malattia è piuttosto lunga e complicata, comprende la correzione ottica della vista, il trattamento farmacologico, i metodi chirurgici.

Correzione ottica. Per attenuare i disturbi dell'acuità visiva, il medico seleziona accuratamente occhiali o lenti a contatto affinché il paziente possa visualizzare gli oggetti vicini e lontani. Se il paziente soffre di albinismo, distrofia retinica o atrofia del nervo ottico, vengono utilizzati occhiali con filtri di luce arancioni, gialli, marroni o neutri. I filtri di luce densa proteggono gli occhi dagli effetti negativi dell'ambiente, forniscono la migliore acuità visiva possibile.

Trattamento pleopatico. Per normalizzare l'ambliopia e aumentare le capacità accomodative degli occhi, vengono prescritti esercizi di stimolazione della retina:

  • Si illumina su un monobinoscopio utilizzando un filtro rosso per stimolare la parte centrale della retina;
  • Test del colore e della frequenza di contrasto al computer e al dispositivo "illusione" (ragno, Zebra, Croci).

I metodi di trattamento diplottico vengono utilizzati per ridurre l'ampiezza del nistagmo e aumentare il livello della vista:

  • Binarimetria;
  • Esercizi binoculari.

Il metodo di applicazione degli esercizi prevede di eseguirli prima per ciascun occhio separatamente, poi per entrambi gli occhi contemporaneamente.

Trattamento farmacologico. Il trattamento farmacologico non è il metodo principale, è ausiliario.

Gruppi principali di farmaci:

  • Vasodilatatori - Teobromina, Cavinton, Angiotrophin, Trental;
  • Farmaci per migliorare la nutrizione degli occhi - Actovegin;
  • Multivitaminici.

Chirurgia del nistagmo

Chirurgia del nistagmo
Chirurgia del nistagmo

La correzione del nistagmo nella forma puntata di questa patologia consiste nell'indebolire il muscolo forte sul lato della fase forte e nel rafforzare il muscolo debole sul lato della fase debole. Questo risolve la posizione mediana del resto relativo degli occhi:

Passaggi operativi:

  • Intervento simmetrico bilaterale (recessione) sui muscoli responsabili della fase lenta.
  • Con una forte diminuzione del nistagmo, il secondo stadio non viene eseguito. Se non ci sono effetti, viene eseguito un intervento simmetrico bilaterale (recessione) sui muscoli responsabili della fase veloce.

Quando il nistagmo è combinato con lo strabismo, viene eseguita una resezione più piccola sul lato della deviazione, una resezione ampia sul lato opposto alla deviazione. L'uso di metodi laser e radioterapici consente di salvare il più possibile le terminazioni nervose e i vasi sanguigni degli occhi. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario consolidare i risultati con metodi di terapia conservativa.

Secondo le statistiche mediche, il successo della riabilitazione è garantito nel 78% dei casi in cui si ricorre alla chirurgia. Il paziente ha l'opportunità di avere uno sguardo uniforme con una fissazione sicura sull'oggetto, un'elevata acuità visiva senza l'uso di occhiali, la capacità di percepire il formato 3D.

Complicazioni del nistagmo

Complicazioni del nistagmo
Complicazioni del nistagmo

La complicanza più comune del nistagmo è lo strabismo, o strabismo, in cui gli occhi guardano in direzioni diverse e gli assi dello sguardo non possono essere portati in un punto.

Altre complicazioni:

  • L'ambliopia è una disabilità visiva unilaterale in cui un occhio non è coinvolto nel processo visivo, è inattivo;
  • Astigmatismo - i raggi di luce si diffondono e creano un'immagine sfocata sulla retina;
  • Vertigini;
  • Mal di testa;
  • Coordinamento dei movimenti alterato;
  • Torcicollo compensativo dovuto alla necessità di mantenere la testa in una posizione insolita;
  • Labirintite - infiammazione dei tessuti dell'orecchio interno.

Nistagmo nei bambini

Nistagmo nei bambini
Nistagmo nei bambini

Subito dopo la nascita di un bambino, è impossibile diagnosticare immediatamente il nistagmo, poiché i neonati sono caratterizzati da una mancanza di fissazione dello sguardo su un oggetto. Se all'età di 1-1, 5 mesi il bambino non fissa gli occhi sul giocattolo, l'oftalmologo può sospettare che il bambino abbia il nistagmo del bulbo oculare.

Assolutamente, puoi dirlo nel secondo o terzo mese di vita di un bambino. Nel primo anno di vita l'apparato visivo è ancora in via di sviluppo, quindi fino a un anno la diagnosi di "nistagmo del bulbo oculare" non viene fatta per i bambini, fino a questa età non è considerata una deviazione. Se ci sono forti prerequisiti per fare questa diagnosi, un neuropatologo e un oftalmologo controllano la salute del bambino.

Possibili cause di nistagmo nei bambini:

  • Patologia dello sviluppo intrauterino;
  • Trauma alla nascita;
  • Albinismo.

Per preservare l'acuità visiva del bambino, viene attentamente esaminato, vengono prescritti occhiali speciali e altre misure complesse (hardware e trattamento chirurgico). Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, l'acuità visiva dei bambini non si deteriora.

Prognosi dello sviluppo della malattia

Il nistagmo del bulbo oculare con un adeguato trattamento della patologia sottostante che ha causato la disabilità visiva, è possibile eliminarlo quasi del tutto. Le funzioni visive vengono ripristinate, la qualità della vita non ne risente.

Per prevenire l'insorgenza del nistagmo, è necessario diagnosticare e trattare tempestivamente le patologie del cervello, degli occhi e dell'orecchio interno. Se il nistagmo si presenta come complicanza, nei pazienti che assumono sonniferi e anticonvulsivanti, è necessario un aggiustamento della dose del farmaco.

Consigliato: