Esoftalmo (occhi sporgenti) - che cos'è? Cause, trattamento

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Esoftalmo (occhi sporgenti) - che cos'è? Cause, trattamento
Esoftalmo (occhi sporgenti) - che cos'è? Cause, trattamento
Anonim

Esoftalmo: cause, sintomi e trattamento

esoftalmo
esoftalmo

Esoftalmo è una patologia in cui il bulbo oculare sporge fortemente dalla cavità orbitaria. Allo stesso tempo, la dimensione longitudinale dell'occhio rimane nella norma fisiologica. Una tale violazione porta al fatto che è difficile per una persona muovere gli occhi, sviluppa diplopia, la congiuntiva si asciuga male.

Exophthalmos fu descritto già nel 1776 dal chirurgo irlandese RJ Graves. Considerava questa patologia nel quadro di una malattia endocrina. Gli scienziati sovietici nel 1960 hanno scoperto che gli occhi sporgenti possono essere provocati non solo da malattie della ghiandola tiroidea, ma anche da tumori in crescita del cervelletto. Sebbene la natura endocrina della patologia prevalga nelle donne. L'età media dei pazienti con diagnosi di esoftalmo varia tra 40-44 anni e negli uomini entro 45-49 anni o 65-69 anni. Allo stesso tempo, nel 95% dei casi, l'esoftalmo si manifesta sullo sfondo del gozzo diffuso della tiroide e solo nel 5% dei casi si sviluppa con tiroidite autoimmune.

Video: cos'è l'esoftalmo?

Cause dell'esoftalmo

Con l'oftalmopatia endocrina, ci sono disturbi nel lavoro dell'immunità umana. Il grasso sottocutaneo delle orbite oculari si gonfia, lo stesso accade con i muscoli del bulbo oculare. Se la malattia inizia a essere curata in questa fase, è possibile ottenere un miglioramento significativo e riportare il bulbo oculare nella sua posizione fisiologica.

Con la progressione della patologia, i muscoli oculomotori vengono danneggiati, su di essi si forma tessuto cicatriziale. Tali cambiamenti sono irreversibili.

Nella malattia di Graves sullo sfondo di una tiroidite autoimmune, il tessuto retrobulbare è danneggiato. Gli anticorpi del corpo attaccano non solo i tessuti della tiroide, ma anche i tessuti dell'orbita. La prova di questa teoria dello sviluppo dell'esoftalmo è l' alto livello di anticorpi contro i recettori dell'ormone stimolante la tiroide.

Gli anticorpi contro i muscoli dell'apparato oculomotore saranno prodotti di più nel corpo se è influenzato dai seguenti fattori di rischio:

  • Sconvolgimento emotivo.
  • Infezioni virali trasferite.
  • Avvelenamento del corpo.
  • Effetto delle radiazioni sul corpo.
  • Predisposizione genetica alle malattie della tiroide.

Un processo infiammatorio si verifica all'interno dell'orbita sullo sfondo dell'esoftalmo. Quando il tessuto adiposo è coinvolto o il paziente sviluppa una vasculite vascolare, le orbite oculari sporgono in avanti a causa della pressione meccanica su di esse.

Le cause rare che possono provocare esoftalmo includono:

  • Dacrioadenite.
  • Tumori di natura benigna.
  • Tumori cancerosi.
  • Lesioni al cranio con spostamento delle ossa ed emorragia nella cavità orbitale.
  • Vene varicose.
  • Angiopatia.

Sintomi di esoftalmo

Sintomi di esoftalmo
Sintomi di esoftalmo

L'esoftalmo può essere costante, pulsante e intermittente. A seconda della velocità di sviluppo del processo patologico, si distinguono esoftalmo progressivo e non progressivo. Può anche essere regressivo quando il bulbo oculare si sposta in avanti.

Se la malattia tende a progredire lentamente, il bulbo oculare aumenterà di 1-2 mm in 1 mese.

Se la malattia progredisce rapidamente, in un mese sporgerà di 2 mm o più.

Quando l'esoftalmo ha appena iniziato a svilupparsi, solo un occhio aumenterà di dimensioni. In futuro, la patologia diventerà binoculare. L'esoftalmo è un sintomo di altre malattie e il suo sintomo principale è uno spostamento anteriore del bulbo oculare.

Ci sono 3 gradi di gravità dell'esoftalmo:

  1. Primo grado. L'esoftalmo può essere asintomatico. È possibile sospettare la presenza di un processo patologico solo se esaminato su attrezzature speciali. Il diametro del bulbo oculare in questo caso è pari a 21-23 cm La retrazione della palpebra è inferiore a 2 mm, i cambiamenti dei tessuti molli sono insignificanti. È possibile diagnosticare la diplopia transitoria o la sua assenza.
  2. Secondo grado. In questo caso, il diametro del bulbo oculare è di 24-26 mm. I pazienti lamentano difficoltà a muovere i bulbi oculari, hanno una visione doppia. Se è interessato solo un organo della vista, la malattia procede secondo il tipo di strabismo, cioè lo strabismo unilaterale. I sintomi dell'esoftalmo peggiorano se la persona trattiene il respiro, inclina la testa in avanti o ha una compressione della vena giugulare. La neuropatia ottica è allo stadio latente, la retrazione palpebrale è di 2 mm. I tessuti molli dell'orbita subiscono cambiamenti moderati, la diplopia può essere permanente.
  3. Terzo grado. In questo caso, il diametro del bulbo oculare è di 27 cm o più. Il paziente soffre di non riuscire a chiudere le palpebre. Il segreto secreto dalle ghiandole di Meibomio cessa di essere prodotto. Pertanto, il paziente non è in grado di chiudere normalmente gli occhi e nemmeno di battere le palpebre, sono sempre molto secchi e doloranti. Il paziente reagisce dolorosamente alla luce intensa, la sua lacrimazione si intensifica, il che comporta un trauma alla cornea. L'ulcerazione compare sulla congiuntiva.

Il terzo grado di esoftalmo è accompagnato dalla compressione del nervo ottico, che colpisce l'acuità visiva del paziente. La sua completa perdita è possibile. Il dolore spesso si irradia alla fronte, così come alle arcate sopracciliari. Durante questo periodo è possibile la lussazione spontanea o la sublussazione dell'occhio. La persona ha bisogno di un trattamento di emergenza.

Diagnosi di esoftalmo

Diagnosi di esoftalmo
Diagnosi di esoftalmo

La diagnosi di esoftalmo inizia ascoltando i reclami del paziente e facendo un'anamnesi. I pazienti con la forma iniziale di esoftalmo presentano disturbi caratteristici del quadro clinico della sindrome dell'occhio secco. Hanno la sensazione che ci sia un oggetto estraneo negli occhi. Gli organi visivi secchi, possono differire in un arrossamento significativo. Altre lamentele precoci includono la visione doppia al mattino, che è particolarmente evidente dopo il risveglio, così come il gonfiore delle palpebre. Il paziente deve essere esaminato non solo da un oftalmologo, ma anche da un endocrinologo. Segni di tireotossicosi sono: pianto, perdita di peso, instabilità emotiva, debolezza muscolare, ingrossamento della ghiandola tiroidea. Pertanto, tali pazienti devono sottoporsi a uno studio della tiroide.

Esame fisico del paziente. Il medico dovrebbe prestare attenzione allo sguardo intento o addirittura stupito di una persona, all'iniezione della congiuntiva, al gonfiore delle palpebre, al tremore delle palpebre quando sono in uno stato chiuso. Quando si abbassano gli occhi, la striscia sclerale è esposta (sintomo di Grefe). È importante considerare che in una fase iniziale dello sviluppo della malattia, l'esoftalmo può essere unilaterale.

Diagnostica di laboratorio:

  • Campionamento del sangue per determinare il livello base di TSH.
  • Studio dei marcatori immunologici. Gli anticorpi contro rTSH si trovano nel 100% dei pazienti. Tuttavia, questi anticorpi possono scomparire completamente durante il trattamento.
  • Esame del sangue T4.

Diagnostica strumentale:

  • Ultrasuoni, scansione Doppler o scintigrafia tiroidea. È possibile eseguire un esame radiografico dell'organo, della sua TC o risonanza magnetica.
  • Visometria e tonometria sono gli esami di base che il paziente deve sottoporsi dall'oculista.
  • Esame obbligatorio dello stato orbitale con determinazione del volume del movimento oculare, esoftalmometria, oftalmoscopia e perimetria computerizzata.
  • È possibile condurre orbite CT in 2 proiezioni. Questo studio è il più informativo. Permette non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di determinare il decorso della malattia.

Dopo aver condotto un esame clinico, si raccomanda di determinare il grado della sua attività e la gravità dell'esoftalmo per ciascuna orbita.

A questo scopo, dovrebbero essere valutati i seguenti parametri:

  • Dolore spontaneo.
  • Dolore guardando in alto o in basso.
  • Iperemia delle palpebre.
  • Iniezione congiuntivale.
  • Gonfiore delle palpebre.
  • Chemoz.
  • Gonfiore e iperemia del mese lacrimale.

Il medico deve determinare il grado di progressione della patologia negli ultimi 1-3 mesi, valutare l'angolo di diminuzione della mobilità del bulbo oculare. È importante capire qual è l'intensità della perdita della vista.

Trattamento dell'esoftalmo

Trattamento dell'esoftalmo
Trattamento dell'esoftalmo

Il regime di trattamento per l'esoftalmo dovrebbe essere selezionato tenendo conto del fattore eziologico che ha provocato lo sviluppo di questo disturbo. Se la sporgenza dell'occhio è avvenuta sullo sfondo della lesione, al paziente viene prescritta una cantotomia nell'area della formazione dell'adesione esterna delle palpebre. Per l'anestesia è indicata l'introduzione di 0,5 ml di soluzione di novocaina alla concentrazione del 2%. Prima di tagliare il legamento, deve essere fissato con un morsetto speciale, che impedirà il sanguinamento.

Quando, a seguito di una lesione, l'occhio mantiene la normale mobilità, ma a causa di una massiccia emorragia, la pressione intraoculare del paziente aumenta, è necessario eseguire il drenaggio dello spazio retrobulbare.

Assicurati di eseguire un trattamento sintomatico dell'esoftalmo, indipendentemente dalla causa del suo verificarsi. Si consiglia ai pazienti di utilizzare farmaci topici che idratano la cornea. Sono sepolti per tutto il giorno. Di notte, l'unguento viene applicato agli occhi. Se a un paziente viene diagnosticata una cheratopatia, gli viene mostrato l'uso di antisettici e farmaci volti a migliorare la rigenerazione dei tessuti. Gocce antibatteriche e pomate oculari vengono utilizzate in caso di infezione batterica.

Se l'esoftalmo è grave, al paziente viene somministrata una terapia del polso con glucocorticoidi. Per questo, il metilprednisolone viene somministrato per via endovenosa al paziente per 3 mesi. Lo schema è redatto su base individuale. La dose totale del farmaco per l'intero corso non deve superare gli 8 g Prima di iniziare la terapia del polso, è importante assicurarsi che il paziente non abbia gravi malattie del fegato, diabete mellito, infezioni acute e altre controindicazioni al trattamento con steroidi ormonali droghe.

I pazienti con oftalmopatia endocrina hanno bisogno di normalizzare l'equilibrio ormonale nel corpo. Per fare questo, vengono prescritti tireostatici e ormoni. Durante la terapia, al paziente viene mostrato l'uso di lacrime artificiali, nonché una diminuzione della pressione intraoculare, se necessario.

Se la correzione medica non ottiene l'effetto desiderato, è necessario rimuovere la ghiandola tiroidea e prescrivere una terapia progettata per sostituire gli ormoni che produce.

La prognosi per la guarigione dipende dalla causa che ha portato allo sviluppo dell'esoftalmo. Se l'eziologia del disturbo è ridotta a uno squilibrio endocrino degli ormoni, molto spesso è possibile ottenere il recupero. La prognosi peggiora con lo spostamento del bulbo oculare dovuto alla crescita di neoplasie maligne e con tumori del cervelletto.

Prevenzione dell'esoftalmo

Le misure preventive dell'esoftalmo si riducono alle seguenti raccomandazioni:

  • Correzione dell'equilibrio ormonale del corpo.
  • Conformità alla sicurezza sul lavoro.
  • Proteggi i tuoi occhi dalle ferite.

Se il paziente ha i primi segni di esoftalmo o altri problemi di vista, è necessario consultare un oculista e sottoporsi a un esame qualitativo.


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