Ernia inguinale negli uomini: sintomi, trattamento e tipi di operazioni

Sommario:

Ernia inguinale negli uomini: sintomi, trattamento e tipi di operazioni
Ernia inguinale negli uomini: sintomi, trattamento e tipi di operazioni
Anonim

Ernia inguinale negli uomini

L'ernia inguinale negli uomini può essere congenita o acquisita. Un'ernia inguinale congenita viene solitamente operata in tenera età perché, a differenza di un'ernia ombelicale, che è comune nei bambini, un'ernia inguinale non guarisce da sola.

La maggior parte dei pazienti con ernia inguinale (90-95%) sono uomini a causa dell'anatomia del canale inguinale. Se i tessuti connettivi non sono abbastanza forti, non possono sopportare la pressione costante degli organi addominali, che aumenta con il sollevamento di carichi pesanti, problemi digestivi (stitichezza cronica, disturbi intestinali) e tosse. C'è un'espansione del canale inguinale e una sporgenza di parte degli organi interni nel sacco erniario.

Se gli organi interni attraversano il canale inguinale senza intaccare il cordone spermatico, allora tale ernia viene chiamata diretta. Una sporgenza attraverso il cordone spermatico si verifica con un'ernia obliqua. L'ernia combinata è una malattia in cui gli organi sporgono nel canale inguinale e nei cordoni spermatici, ma non c'è comunicazione tra tali sporgenze.

Cosa significa un'ernia inguinale?

Ernia inguinale - sporgenza degli organi interni attraverso il canale inguinale, mentre l'integrità delle membrane non viene violata. Il peritoneo forma un foglio interno che copre gli organi e esternamente l'ernia appare come una sporgenza arrotondata nella regione inguinale. Se il contenuto del sacco erniario scende nello scroto, l'ernia ha una forma ovale. Nelle fasi iniziali della malattia, un'ernia non porta disagio al paziente: non ci sono sensazioni dolorose e sintomi di infiammazione, si riduce facilmente alla posizione supina e diventa visibile non appena il paziente si alza.

Nonostante il fatto che la malattia per molti anni possa manifestarsi solo come un visibile gonfiore nell'area dell'ernia, il suo esito in assenza di trattamento può essere molto sfavorevole. Qualunque sia la dimensione raggiunta dall'ernia, il vero pericolo minaccia il paziente quando viene violata. E se una persona non ha provato disagio per molti anni e ha rifiutato un'operazione chirurgica, un giorno, sotto l'influenza di uno dei fattori provocatori, l'ernia viene schiacciata o incarcerata, che non solo provoca un forte dolore, ma minaccia anche la vita. Se gli organi interni che sono caduti nel sacco erniario vengono violati, possono svilupparsi la loro necrosi e infiammazione del peritoneo, per cui una persona può morire in poche ore o giorni.

Cause dell'ernia inguinale

La causa di un'ernia inguinale può essere una debolezza congenita delle pareti del canale inguinale o patologie acquisite. La debolezza ereditaria dei legamenti, la mancanza di collagene del primo e del terzo tipo sono le principali cause di ernia inguinale. Inoltre, le lesioni addominali, la debolezza dei muscoli addominali e i muscoli addominali deboli contribuiscono all'insorgenza della malattia in età adulta. L'ernia postoperatoria è un evento abbastanza comune se l'operazione è stata completata con complicazioni o se il paziente non ha seguito le regole del periodo di riabilitazione.

Fattori che causano la malattia:

  • Attività fisica eccessiva - mentre l'ernia inguinale è più comune tra gli atleti che tra i caricatori, la gravità dei carichi, sebbene elevata, ma la loro regolarità permette al corpo di abituarsi e adattarsi. Gli atleti spesso sviluppano l'ernia di Gilmore all'inguine a causa del sovraccarico a cui sono sottoposti durante l'allenamento.
  • Disturbi del tratto gastrointestinale, costipazione frequente aumentano la pressione intra-addominale, creando i presupposti per la formazione di un'ernia.
  • Anche tosse e vomito forti possono aumentare la pressione intra-addominale, quindi malattie croniche delle vie respiratorie e dell'apparato digerente possono provocare un'ernia.
  • Malattie infiammatorie dei genitali, ghiandola prostatica. Anche le infezioni genitourinarie agiscono come fattori scatenanti.

Sintomi dell'ernia inguinale negli uomini

I sintomi di un'ernia inguinale negli uomini
I sintomi di un'ernia inguinale negli uomini

Il sintomo principale di un'ernia inguinale è una notevole protuberanza di forma rotonda nell'area inguinale o un gonfiore di forma ovale nello scroto, che lo rende asimmetrico. Al tatto la formazione ha una consistenza elastica, in posizione calma il corpo (sdraiato, seduto in posizione rilassata) scompare, ma sporge nuovamente durante lo sforzo fisico e lo stress. Il dolore nell'area dell'ernia compare quando gli organi interni che cadono nel sacco erniario vengono schiacciati, prima che la malattia non si manifesti in alcun modo.

Altri sintomi di ernia inguinale negli uomini:

  • L'anello inguinale è dilatato, che si sente alla palpazione;
  • Anche se l'ernia è allo stato ridotto, è facile da sentire, in quanto differisce per consistenza dai tessuti adiacenti;
  • Nausea, disturbi digestivi, gonfiore - si osservano se parte dell'intestino cade nel sacco erniario;
  • Violazione della minzione - se parte della vescica è entrata nell'ernia;
  • Spinta per la tosse - quando si tossisce, l'ernia diventa tesa, si avvertono movimenti ritmici alla palpazione;
  • Dolore cronico nella parte bassa della schiena, nella sede dell'ernia, nelle articolazioni dell'anca;
  • Febbre, segno di un processo infiammatorio, vomito e dolore acuto all'addome - se c'è una violazione del cieco nel sacco erniario, questi sintomi sono spesso confusi con l'appendicite. (Vedi anche: Come determinare se hai l'appendicite a casa?)

Sintomi di ernia inguinale strangolata

Se una parte di un organo entra nel sacco erniario, spesso compare un forte dolore quando l'ernia viene pizzicata.

I sintomi di un'ernia pizzicata nei bambini piccoli sono più difficili da riconoscere rispetto agli adulti, poiché adulti e bambini più grandi possono determinare la localizzazione del dolore e segnalarlo al medico da soli. Se un bambino piccolo si comporta in modo irrequieto, piange continuamente e il suo stomaco è molto teso, allora possiamo supporre un'ernia incarcerata. Potrebbero esserci sintomi vividi che si trovano raramente negli adulti: nausea, vomito, febbre. Nei neonati, la circolazione sanguigna nell'intestino è più intensa e l'anello dell'ernia inguinale non comprime troppo gli organi, il che lascia il segno sui sintomi della malattia.

Altri sintomi di ernia inguinale strangolata:

  • Quando si preme sull'ernia, non torna al suo posto, compaiono sensazioni dolorose;
  • Nessun impulso di tosse quando si preme sull'anello inguinale;
  • Debolezza generale e affaticamento;
  • Nausea, vomito, indigestione, mancanza di feci.

Diagnosi di ernia inguinale

Durante un esame visivo, il medico determina la dimensione dell'ernia, la sua posizione, la classifica come diritta, obliqua o combinata.

Viene determinata la presenza di una protrusione arrotondata o oblunga (con localizzazione nello scroto) nella regione inguinale. In uno stato calmo, la sporgenza scompare, ma riappare durante lo sforzo fisico o la tensione, se non c'è pizzicamento, si riduce facilmente con un dito.

Durante la palpazione si determina la consistenza del contenuto - elastico è caratteristico di un'ernia, più dura - per linfoadenite. Si possono trarre conclusioni preliminari sul contenuto della protuberanza; può trattarsi di anse fluide o intestinali, il che consente di differenziare un'ernia inguinale da un varicocele negli uomini. Viene verificata la presenza di una "spinta per la tosse" - una reazione di un'ernia quando si tossisce e la tensione del diaframma, il suo contenuto ringhia allo stesso tempo.

Negli uomini, un'ernia inguinale si differenzia da una cisti del cordone spermatico.

Ulteriori studi diagnostici sono volti a determinare il contenuto dell'ernia e parte degli organi che cadono nel sacco erniario.

Per farlo, usa i seguenti metodi:

  • Ultrasuoni della regione inguinale - consente di determinare la dimensione e il tipo di ernia, esaminarne il contenuto in dettaglio, i cordoni spermatici, i testicoli, lo scroto e il canale inguinale sono chiaramente visibili nell'immagine.
  • Ultrasuoni del peritoneo: consente di determinare con maggiore precisione quali organi si sono spostati nel sacco erniario.
  • Cistografia - questo studio è prescritto se l'ecografia del peritoneo ha rivelato che una parte della vescica era entrata nel sacco erniario. Un mezzo di contrasto viene erogato alla vescica attraverso un catetere, che consente di vedere in dettaglio sulla radiografia quella parte dell'organo che è stata spostata.
  • L'erniografia è un metodo a raggi X per esaminare gli organi del peritoneo con l'introduzione di un mezzo di contrasto. È prescritto se non ci sono segni visibili di ernia, ma tutti i sintomi indicano la sua presenza, se il paziente lamenta dolore all'inguine e alle articolazioni dell'anca. Lo studio viene effettuato come segue: dopo l'anestesia locale, viene inserito un ago nell'addome del paziente, attraverso il quale entra un mezzo di contrasto. Inoltre, dalla posizione sdraiata sullo stomaco, i raggi X vengono presi in uno stato teso, per il quale il medico chiede al paziente di tossire. Se c'è un'ernia, quando entra un mezzo di contrasto, diventa chiaramente visibile nell'immagine. (Non si applica se il paziente ha una scarsa coagulazione del sangue, pareti peritoneali deboli dopo l'intervento chirurgico o aderenze.)
  • L'irrigoscopia è uno studio in cui vengono eseguite le radiografie dell'intestino crasso, in cui un agente di contrasto viene prima iniettato con un clistere. Viene prescritto se i sintomi indicano che una parte dell'intestino crasso è entrata nel sacco erniario.
  • Diafanoscopia - determinazione del contenuto del sacco erniario mediante lampada. Un semplice metodo di diagnosi primaria, che consente di determinare se gli organi interni cadono nel sacco erniario, è meno informativo dell'ecografia. Quando una formazione piena di liquido è traslucida, la maggior parte della luce passa e se ci sono parti degli organi interni nel sacco erniario, i raggi sono dispersi.

Prima di un intervento chirurgico, è necessario eseguire esami delle urine e del sangue, determinare i parametri di coagulazione del sangue e identificare possibili controindicazioni - malattie cardiovascolari, diabete, intolleranza ai farmaci per l'anestesia.

Risposte alle domande più frequenti:

Risposte alle domande
Risposte alle domande
  • Un'ernia inguinale può guarire da sola? Solo un'ernia ombelicale, che si verifica nei bambini con un anello ombelicale debole, può passare da sola. In questi casi, all'età di tre anni, i legamenti si rafforzano e la protrusione scompare. Altri tipi di ernia, inclusa l'ernia inguinale congenita, non scompaiono senza trattamento. L'ernia inguinale si verifica a causa del fatto che il processo vaginale del peritoneo non cresce eccessivamente, creando i prerequisiti per la sporgenza degli organi interni nel canale inguinale. Lo stesso vale per un'ernia inguinale acquisita in età adulta: non scompare senza un trattamento chirurgico.
  • Un'ernia inguinale può far male? Il dolore nell'area dell'ernia appare quando si schiaccia o si violano gli organi interni che sono caduti nel sacco erniario. Questa situazione è molto pericolosa e richiede un intervento chirurgico immediato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'ernia non fa male e anche quando gli organi vengono schiacciati, potrebbe non esserci dolore, ma ci sono violazioni nel loro lavoro. Questo è pericoloso perché il paziente cerca assistenza medica troppo tardi, quando il processo adesivo è già iniziato o sono insorte patologie dell'organo strangolato. Il dolore nell'area dell'ernia può anche essere il risultato della sua ferita.
  • Un'ernia inguinale può riapparire dopo l'intervento chirurgico? Le ricadute della malattia sono abbastanza comuni, la ragione di ciò potrebbe essere un'operazione mal eseguita, un'attività fisica durante il periodo di riabilitazione. Se l'ernia si ripresenta, è necessario eseguire nuovamente l'operazione, perché a causa della debolezza del tessuto connettivo può aumentare di dimensioni, rispettivamente, aumenta anche la probabilità di possibili complicazioni, si verificano patologie e malfunzionamenti degli organi interni.
  • Un'ernia inguinale può influire sulla potenza? Gli organi interni entrano nel sacco erniario, il che può causare l'interruzione del loro lavoro. Se un'ernia viene incarcerata, possono verificarsi compressione dell'intestino, della vescica, necrosi d'organo e peritonite (vedi anche: Tipi, cause e sintomi della necrosi). Le patologie spesso osservate quando si schiaccia il contenuto del sacco erniario sono disturbi intestinali, costipazione, gonfiore, problemi di minzione, potenza ridotta e diminuzione del desiderio sessuale. Inoltre, un'ernia inguinale può interrompere il processo di spermatogenesi nei testicoli, portando all'infertilità maschile (vedi anche: Cause, sintomi e trattamento dell'infertilità maschile).
  • Può scoppiare un'ernia inguinale? Una lesione da ernia può verificarsi quando viene riposizionata in modo errato o da un forte colpo al sacco erniario o da una caduta sullo stomaco. Quando un'ernia è ferita, c'è una rottura degli organi interni che cadono nel sacco erniario, che è accompagnata da un ematoma, un forte dolore e richiede un intervento chirurgico per prevenire la peritonite e rimuovere il pericolo per la vita del paziente.
  • Quando posso fare sesso dopo la rimozione dell'ernia inguinale? Se i rapporti sessuali non comportano un serio sforzo fisico e non creano un aumento della pressione intra-addominale, puoi fare sesso pochi giorni dopo l'operazione. Quindi, puoi fare sesso orale già 3-5 giorni dopo che l'ernia si è ridotta, è meglio aspettare con il sesso classico fino a 14 giorni dopo l'operazione. L'attività fisica all'inguine prima della fine del periodo riabilitativo può provocare una recidiva della malattia, spostamento dell'innesto a rete e divergenza della sutura.

Chirurgia dell'ernia inguinale per gli uomini

Il trattamento conservativo dell'ernia inguinale è inefficace e può portare a una serie di complicazioni: l'insorgenza di aderenze, in cui gli organi crescono insieme, la riduzione incompleta dell'ernia. Tuttavia, indossare bende, diete ed esercizi speciali e ricette tradizionali per il trattamento dell'ernia possono aiutarti a riprenderti più velocemente dopo l'intervento chirurgico e prevenire il ripetersi di un'ernia inguinale.

Quindi, il trattamento chirurgico di un'ernia è l'unico modo per sbarazzarsi di questa patologia ed evitare gravi complicazioni.

Qualsiasi operazione per rimuovere un'ernia inguinale consiste in tre fasi:

Fornisce al chirurgo l'accesso all'area dell'ernia: viene praticata un'incisione durante la chirurgia a cielo aperto, le punture durante la laparoscopia

  • Il sacco erniario viene rimosso
  • L'anello inguinale viene suturato alla misura normale
  • Chirurgia plastica in corso.

Le operazioni di ernia vengono eseguite in due modi: aperto o endoscopico. Nella chirurgia a cielo aperto, il chirurgo deve eseguire una o due incisioni. Sono necessarie due incisioni per l'ernia inguinale bilaterale, che è rara, di solito una è sufficiente. Con la laparoscopia vengono effettuate tre punture: attraverso una puntura di otto millimetri sopra l'ombelico, vengono inseriti un laparoscopio e un impianto a rete e gli strumenti endoscopici vengono inseriti attraverso due punture di cinque millimetri nella regione inguinale.

Entrambi i metodi hanno i loro vantaggi e svantaggi. Pertanto, durante le operazioni aperte, il rischio di divergenza della sutura aumenta e il periodo di riabilitazione si allunga, mentre dopo la laparoscopia le punture scompaiono rapidamente e senza lasciare traccia. Tuttavia, questo può dare la falsa impressione che ci sia stata una completa guarigione dopo l'operazione, motivo per cui il paziente dimentica il divieto di attività fisica pesante e si mette a rischio. Inoltre, la chirurgia endoscopica è controindicata per le persone che non tollerano l'anestesia generale, mentre la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita in anestesia locale.

Riparare l'ernia inguinale allungata

L'ernioplastica da allungamento nel trattamento dell'ernia inguinale è stata utilizzata molto prima dell'avvento degli impianti a rete ed è ancora utilizzata in piccole cliniche che non installano impianti a causa del loro costo o delle qualifiche insufficienti del chirurgo. La riduzione dell'ernia e la chiusura dell'anello dell'ernia viene eseguita utilizzando i tessuti del paziente. Il contenuto del sacco erniario viene spinto in posizione nella cavità erniaria e i tessuti circostanti vengono allungati e suturati per chiudere l'orifizio erniario.

Questo metodo non è perfetto, perché l'ernia di solito si sviluppa in pazienti con tessuto connettivo debole che non può sopportare il carico. Con una tensione aggiuntiva, questi tessuti possono essere danneggiati, il che aumenta il rischio di sanguinamento, infiammazione, necrosi e processi adesivi. Dopo la plastica di tensione, c'è spesso una divergenza delle cuciture, il periodo di riabilitazione diventa più complicato, aumenta la probabilità di recidiva, l'ernia postoperatoria si verifica in circa il 30% dei pazienti. Un altro svantaggio di questa tecnica è il dolore dopo l'operazione, che può durare tutto il tempo mentre i tessuti stanno guarendo, da un paio di settimane a diversi mesi.

Metodo moderno di trattamento dell'ernia inguinale – ernioplastica senza tensione

Metodo moderno di trattamento
Metodo moderno di trattamento

Questa tecnica prevede l'uso di un impianto a rete metallica, che rafforza ulteriormente le pareti del canale inguinale, rendendole più resistenti alla pressione degli organi interni. Ciò riduce il rischio di recidiva, poiché i tessuti sono meno traumatizzati e non si allungano, secondo la tecnica plastica del Lichtenstein.

Gli impianti utilizzati nell'ernioplastica senza tensione sono realizzati con materiali atossici, possono essere installati anche per persone soggette a reazioni allergiche. La composizione e il tipo di impianto possono essere diversi, viene scelto dal chirurgo in base alle caratteristiche individuali del paziente. Per accelerare i processi di rigenerazione e crescita eccessiva dell'anello erniario con i tessuti del paziente, vengono utilizzati materiali polimerici autoassorbibili, che alla fine si dissolvono senza lasciare traccia.

Implant-coil serve per rafforzare ulteriormente l'anello erniario, lo riempie, chiude l'esterno e l'interno. L'uso di un impianto a spirale riduce il rischio di spostamento, come spesso accade con gli impianti a rete. Il numero di punti di sutura necessari per fissare gli impianti è molto inferiore rispetto all'ernioplastica tensivo, quindi il rischio di divergenza è minimo e il dolore è minimo o nullo dopo l'operazione.

L'impianto a rete in nitinol-frame consente di eseguire l'operazione senza suture, il che ne facilita l'installazione ed elimina completamente il dolore nel periodo postoperatorio.

Gli impianti non provocano reazioni allergiche e processi infiammatori, attecchiscono rapidamente e si ricoprono di tessuto connettivo, formando una struttura che sostiene le pareti del canale inguinale e previene lo spostamento degli organi addominali.

La percentuale di recidiva dell'ernia inguinale dopo l'ernioplastica senza tensione è ridotta all'1-3%, un risultato eccellente rispetto al 30% delle ernie ricorrenti dopo la riparazione dell'ernia da tensione.

L'uso di impianti ha poche controindicazioni, ma non possono essere usati per trattare l'ernia inguinale nei bambini.

Chirurgia moderna senza incisione – ernioplastica laparoscopica

Per consentire l'accesso all'orifizio erniario quando l'ernia è ridotta e l'impianto è installato durante le operazioni a cielo aperto, viene praticata un'incisione obliqua (o due per l'ernia bilaterale). Le incisioni comportano suture, traumi tissutali e molto spesso lasciano una cicatrice per tutta la vita. Le tecniche laparoscopiche consentono di fare a meno delle incisioni, per l'accesso sono sufficienti tre punture, attraverso le quali viene inserito un laparoscopio con telecamera (il chirurgo controlla l'operazione e la vede sullo schermo) e strumenti endoscopici.

Oltre alla riduzione di un'ernia durante la chirurgia endoscopica, è possibile un intervento chirurgico su altri organi - rimozione della cistifellea nella colelitiasi. Durante l'operazione si rimuove la parete del peritoneo, si inserisce e si installa l'impianto, si rimuove il sacco erniario, si chiude l'anello erniario.

Il dolore dopo l'intervento chirurgico di ernia endoscopica è breve, la guarigione dei tessuti è più rapida, poiché sono meno traumatizzati. Lo svantaggio di questa tecnica è la sua durata rispetto alle operazioni a cielo aperto, la necessità di chirurghi appositamente formati, che non sono disponibili in tutte le cliniche.

Controindicazioni alla laparoscopia:

  • La laparoscopia è controindicata nei pazienti con intolleranza all'anestesia generale, mentre l'ernioplastica aperta può essere eseguita in anestesia locale;
  • Non adatto per grandi ernie inguinali;
  • Non applicabile per la malattia adesiva, quando è necessario separare parti di organi che sono cresciuti insieme.

Recupero dopo un intervento chirurgico di ernia inguinale

Recupero dopo l'intervento chirurgico
Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il paziente viene dimesso dopo l'operazione in uno o due giorni, mentre una settimana dopo è necessaria una seconda visita dal medico per rimuovere il materiale di sutura. Un mese dopo l'operazione, dovrebbero essere evitati gli sforzi fisici, in particolare quelli associati a un forte stress simultaneo. Due settimane dopo l'operazione, il paziente può avere rapporti sessuali e condurre una vita normale.

La prima volta dopo l'operazione, il sito dell'ernia potrebbe ferire, dopo 8-12 ore il medico cambia la benda, potrebbe mostrare secrezione. La suppurazione delle suture postoperatorie è un fenomeno abbastanza comune, per evitare ciò, la benda dovrebbe essere cambiata più spesso. Uno speciale bendaggio aiuta a ridurre il dolore, accelerare la guarigione di una ferita postoperatoria e l'attecchimento del trapianto di rete, solo uno specialista dovrebbe applicarlo.

Per l'attecchimento completo dell'impianto a rete, la sua incrostazione con il tessuto connettivo, occorrono almeno due mesi, dopo sei mesi l'ernia guarisce completamente e il rischio di recidiva è notevolmente ridotto. Dopo il periodo di riabilitazione (1 mese), è possibile eseguire esercizi terapeutici che rafforzano la parete addominale. Per fare ciò, pompare la pressa (da una posizione con le gambe piegate per ridurre il carico) o sollevare dal pavimento. Le flessioni rafforzano il corsetto muscolare e danno un carico a quasi tutti i gruppi muscolari, quindi è consigliabile utilizzarle per prevenire il ripetersi della malattia. Tuttavia, è meglio praticare il nuoto, mentre il carico sui muscoli è piuttosto intenso, ma non provoca stress eccessivo ed è distribuito uniformemente.

Dieta dopo un intervento chirurgico di ernia inguinale

La dieta dopo la rimozione di un'ernia esclude gli alimenti che possono provocare indigestione. Per evitare un aumento della pressione intra-addominale e ridurre il carico sulla zona operata, il paziente deve avere feci normali, senza costipazione o diarrea.

Per fare questo, il cibo viene preso in piccole porzioni, la frequenza dei pasti aumenta a sei volte al giorno. Il cibo deve essere liquido e ricco di proteine (pesce, ricotta, uova, manzo bollito).

Gli alimenti che causano irritazione intestinale sono esclusi dalla dieta. Questi includono carni affumicate, cibi dolci, piccanti e acidi, carni grasse, caffè e bevande gassate.

Gonfiore dello scroto dopo un intervento chirurgico di ernia inguinale - cosa fare?

Il gonfiore dell'inguine dopo l'intervento chirurgico è un fenomeno normale causato da una violazione del deflusso della linfa. L'intervento di un medico è necessario solo se il gonfiore e il rossore non si attenuano 10-14 giorni dopo l'operazione. Per ridurre il dolore, il medico può prescrivere analgesici, integratori di calcio, antistaminici e integratori vitaminici, in particolare vitamina D.

Inoltre, per prevenire complicazioni postoperatorie, si consiglia di indossare un costume da bagno in cotone spesso, senza toglierlo anche di notte. Bende speciali che possono essere utilizzate per un mese dopo l'operazione aiutano a ridurre il carico sull'area operata.

Consigliato: