Cancrena di Fournier: cause, sintomi e trattamento

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Cancrena di Fournier: cause, sintomi e trattamento
Cancrena di Fournier: cause, sintomi e trattamento
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Cancrena di Fournier

La cancrena di Fournier
La cancrena di Fournier

Per la prima volta questa malattia fu descritta nel 1883 dal dermatovenereologo parigino J. A. Fournier. Osservò come diversi giovani uomini sani sviluppassero una cancrena del pene e dello scroto rapidamente progressiva. Questa malattia è definita come fascite necrotizzante polimicrobica del perineo e della regione perianale. Questa malattia è più comune negli uomini più anziani, sebbene possa essere diagnosticata a qualsiasi età. Molto raramente la cancrena di Fournier si verifica nelle donne.

A causa della rarità della patologia, non è ben studiata e i dati al riguardo nella letteratura medica possono essere contraddittori. In precedenza, si credeva che la cancrena si verificasse a causa di una lesione, al momento non è esclusa l'introduzione di un'infezione endogena o esogena. Malattie del sistema genito-urinario o del basso intestino contribuiscono alla sua diffusione.

Forme di infezione basate sulla localizzazione della malattia e la causa della sua insorgenza:

  • Forma anorettale - si verifica a causa di ragadi anali, infiammazione purulenta dell'intestino inferiore, perforazione del retto, nonché una complicazione del cancro del colon-retto o lesioni di questo parte del tratto gastrointestinale;
  • Forma urogenitale - si verifica a causa di infezioni del tratto genito-urinario e della pelle degli organi genitali, lesioni dell'uretra (durante il cateterismo a lungo termine).

Altre cause della cancrena di Fournier:

  • Piercing genitale;
  • Iniezioni nel pene;
  • Clisteri di steroidi;
  • Lesioni superficiali degli organi genitali;
  • Corpo estraneo nel retto.

La localizzazione della malattia è dovuta alle peculiarità della struttura dell'area corrispondente del corpo umano. L'epitelio della vulva e del perineo è molto lasso, così come il tessuto adiposo del tessuto sottocutaneo. La pelle di quest'area contiene molte ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi.

Lo scroto e l'area anale sono provvisti di una fitta rete di vene e di un piccolo numero di arterie. Con l'infiammazione in questo luogo, il flusso sanguigno rallenta, il che peggiora ulteriormente la circolazione sanguigna dei tessuti. L'ischemia si diffonde attraverso la fascia, causando cancrena della pelle. Le membrane dello scroto diventano necrotiche, in esse compaiono edema e microascessi.

Qualsiasi malattia o condizione che riduca l'immunità generale aumenta il rischio di cancrena di Fournier.

Fattori di rischio:

  • Alcolismo;
  • Cirrosi epatica;
  • Infezione da HIV;
  • Circolazione alterata negli organi pelvici;
  • Obesità;
  • Diabete;
  • Assunzione di glucocorticosteroidi;
  • Tumori maligni;
  • Sessioni di chemioterapia;
  • Malnutrizione;
  • Tossicodipendenza;
  • Il morbo di Crohn.

Manifestazioni cliniche

Manifestazioni cliniche
Manifestazioni cliniche

Più ampio è il volume dei tessuti danneggiati, più gravi saranno le manifestazioni della malattia.

I più sorprendenti sono i sintomi di intossicazione:

  • Debolezza;
  • Fatica;
  • Febbre;
  • Brividi;
  • Mal di testa.

Inoltre, possono essere diagnosticate palpitazioni e ipotensione arteriosa.

Sintomi locali della cancrena di Fournier:

  • Aspetto di ulcere sulla pelle dello scroto e sul pene;
  • Iperemia, gonfiore, prurito;
  • Necrosi dei tessuti;
  • Odore cattivo dalla ferita;
  • Difficoltà a urinare;
  • Sindrome del dolore;
  • Isolamento di bolle di gas, pus dalla ferita.

La durata della malattia non supera i 5-8 giorni, sebbene nella pratica medica siano descritti casi di decorso fulminante della malattia. Con lo sviluppo del quadro clinico della cancrena di Fournier, i tessuti dello scroto e l'area vicino all'ano diventano neri. Quando vengono palpati, appare il crepitio (suono croccante). Questo sintomo segnala la morte dei tessuti degli organi genitali. L'infiammazione può diffondersi all'interno delle cosce, alla zona inguinale e al basso addome.

Diagnosi di cancrena di Fournier

Diagnosi di cancrena di Fournier
Diagnosi di cancrena di Fournier

Per diagnosticare la malattia, dovresti consultare un urologo. Nelle prime fasi, il medico può rilevare solo edema e iperemia degli organi genitali; nella fase avanzata della formazione della cancrena, vengono registrati uno scricchiolio e sintomi di intossicazione. I sintomi della cancrena di Fournier sono differenziati dalle malattie urologiche e da altre patologie.

Malattie con manifestazioni simili:

  • Sifilide;
  • Cancellazione morbida;
  • Balanite in un paziente diabetico;
  • Balanite gangrenosa;
  • Linfogranulomatosi inguinale;
  • Vulvite diabetica gangrenosa e ulcere vulvari acute nelle donne.

Laboratorio e studi strumentali:

  • Analisi generale del sangue e delle urine per la presenza di leucociti, VES;
  • Test di coagulazione del sangue;
  • Esame del sangue per determinare il livello dei gas;
  • Test di coagulazione intravascolare disseminata;
  • Raggi X degli organi pelvici;
  • Esame batteriologico del sangue e delle urine;
  • Ultrasuoni dei testicoli - permette di escludere patologie urologiche.

Se necessario, viene eseguito un esame istologico dei tessuti dell'area interessata.

Segni istologici di cancrena:

  • Necrosi della fascia;
  • Trombosi vascolare fasciale;
  • Coagulazione della fibrina nel lume dei vasi;
  • Segni di infezione batterica dei tessuti;
  • Detriti;
  • Infiltrazione tissutale.

Terapia e chirurgia conservativa

Terapia e chirurgia conservativa
Terapia e chirurgia conservativa

Il trattamento dei pazienti con tale diagnosi avviene nel reparto di chirurgia, nel reparto di terapia intensiva. La direzione principale del trattamento è la terapia farmacologica con antibiotici.

Medicinali per monoterapia e trattamento combinato:

  • Carbapenemi;
  • Penicilline protette;
  • Clindamicina + Ciprofloxacina;
  • Cefalosporina + metronidazolo.

Allo stesso tempo, il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico. Il chirurgo durante l'operazione ha asportato il tessuto affetto da cancrena.

Passaggi dell'operazione:

  • Incisione cutanea nell'area inguinale;
  • Rimozione di tessuto necrotico con cattura di aree non danneggiate.
  • Pulizia dei tessuti dal pus;
  • Trattamento antisettico dello scroto e del peritoneo;
  • Essudato;
  • Suturare la ferita chirurgica.

Il più delle volte non è possibile eseguire un'operazione, è necessario un intervento di chirurgia plastica dei genitali. Per questo vengono utilizzati l'autodermoplastica, la plastica muscolare e a stelo e altri moderni metodi di ricostruzione. L'asportazione di una vasta area può portare al gonfiore del pene a causa della ridotta circolazione linfatica.

Prognosi della condizione dei pazienti dopo il trattamento

Dopo la terapia, le cicatrici rimangono nella sede delle manifestazioni cancrenose e i genitali possono essere gravemente deformati. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in una fase precoce, la rigenerazione dello scroto avviene molto rapidamente. La presenza di cicatrici genitali può rendere dolorose le erezioni. Tali manifestazioni si osservano nella metà degli uomini che hanno subito tale trattamento. Un esito letale, secondo le statistiche mediche, si registra nel 7-45% dei casi di malattie il cui trattamento è iniziato troppo tardi.

Una conoscenza insufficiente della patologia e una prognosi incerta con molte complicazioni rendono la cancrena di Fournier una malattia molto pericolosa.

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