Quali sono i polipi pericolosi nel naso? Si può curare senza intervento chirurgico? Sintomi, intervento chirurgico per rimuovere i polipi nel naso

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Quali sono i polipi pericolosi nel naso? Si può curare senza intervento chirurgico? Sintomi, intervento chirurgico per rimuovere i polipi nel naso
Quali sono i polipi pericolosi nel naso? Si può curare senza intervento chirurgico? Sintomi, intervento chirurgico per rimuovere i polipi nel naso
Anonim

Quali sono i polipi pericolosi nel naso? Sintomi, trattamento e rimozione

Polipi nel naso
Polipi nel naso

I polipi nasali sono neoplasie rotonde benigne che sono il risultato di una crescita eccessiva della membrana mucosa che riveste la cavità nasale. In apparenza possono sembrare funghi, piselli o grappoli d'uva.

Secondo le statistiche, i polipi nasali sono la complicanza più comune della rinite cronica. Nel mondo, secondo varie fonti, dall'1 al 4% delle persone ne soffre, la maggior parte dei portatori maschi. Sviluppano escrescenze 4 volte più spesso delle donne. Se passiamo alla struttura delle escrescenze, nei bambini predominano i polipi antrocoanali (formati dalla membrana mucosa che riveste i seni mascellari) e nella popolazione adulta i polipi etmoidi (formati dalla membrana mucosa che riveste il labirinto etmoide).

Il pericolo principale dei polipi nasali è che, se non trattati, possono accorciare la vita del paziente di circa 6 anni. Il fatto è che eventuali gocce vasocostrittrici non saranno in grado di facilitare la respirazione nasale con i polipi. Per questo motivo, una persona deve respirare continuamente attraverso la bocca, il che aggrava notevolmente il rischio di varie malattie respiratorie e aumenta anche la probabilità di sviluppare l'asma.

Sintomi dei polipi nasali

I sintomi che indicano la presenza di polipi sulla mucosa nasale sono i seguenti:

  • Respirare attraverso il naso è difficile o impossibile. La persona prova una sensazione di costante congestione. Tali difficoltà sono dovute al fatto che i tessuti della mucosa sono cresciuti e hanno bloccato (totalmente o parzialmente) il lume respiratorio del passaggio nasale;
  • Quando si unisce un'infezione secondaria, le ghiandole mucose iniziano a lavorare sodo. Per questo motivo la produzione di muco del paziente aumenta, in casi avanzati può avere impurità purulente;
  • La persona inizia a starnutire più spesso. Questa reazione protettiva del corpo è spiegata dal fatto che il polipo irrita le ciglia che ricoprono le pareti della mucosa nasale. Lo scambiano per un corpo estraneo e usano uno starnuto per schiarirsi il naso;
  • Mal di testa. Sono causati da una serie di fattori. In primo luogo, il corpo, compreso il cervello, inizia a soffrire di mancanza di ossigeno. In secondo luogo, le formazioni significativamente ricoperte di vegetazione esercitano pressione sulle terminazioni nervose, provocando una naturale reazione al dolore. In terzo luogo, un mal di testa può essere dovuto a un processo infiammatorio che si verifica nei seni paranasali (nel labirinto sfenoide, mascellare, etmoidale o nel seno frontale);
  • Disturbi della funzione olfattiva. Con polipi notevolmente cresciuti, si può osservare una completa perdita di sensibilità agli odori. Questo sintomo è dovuto al fatto che il tessuto connettivo troppo cresciuto interrompe il funzionamento dei recettori responsabili della percezione degli aromi;
  • Grandi polipi nasali possono influenzare il senso del gusto del paziente e persino causare cattivo gusto in bocca;
  • Nell'infanzia, l'educazione può causare la formazione di malocclusioni. Se compare un polipo nel primo anno di vita, è difficile dargli da mangiare, poiché il bambino non può succhiare e ingoiare il cibo normalmente. Di conseguenza, il bambino soffre di malnutrizione cronica, che porta alla perdita di peso e alla malnutrizione generale;
  • Cambiamento della voce, sviluppo della nasalità. Come risultato del fatto che il flusso d'aria attraverso i passaggi nasali è disturbato, il paziente inizia a parlare attraverso il naso. Inoltre, è noto che il naso è l'organo direttamente coinvolto nella formazione dei suoni del linguaggio.

Stadi della malattia

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio di crescita:

  1. Al primo stadio l'escrescenza è piccola, quindi copre solo il setto nasale superiore. Il paziente avverte una leggera congestione nasale, spesso percepita come un normale ARVI. Tuttavia, già nelle fasi iniziali, un polipo può provocare lo sviluppo di otite media, tonsillite o adenoidite;
  2. Il secondo stadio della poliposi nasale è caratterizzato da un'ulteriore crescita del tessuto connettivo. Il paziente inizia ad avere difficoltà con l'olfatto, la sua voce cambia, si acquisisce la nasalità. Quando la formazione raggiunge il tubo uditivo, il discorso inizia a essere distorto, l'udito si deteriora. Se non cerchi aiuto in questa fase, i cambiamenti patologici potrebbero rimanere per sempre;
  3. Il terzo stadio è caratterizzato dalla completa occlusione del passaggio nasale, i sintomi stanno acquistando piena forza. Quando l'infezione si unisce, la temperatura corporea aumenta. Inoltre, i pazienti soffrono di mal di testa, di maggiore affaticamento. La qualità della vita è significativamente ridotta dalla secrezione nasale costante.

Cause dei polipi nasali

Polipi nel naso
Polipi nel naso

Prima di passare all'enumerazione delle cause che portano alla comparsa dei polipi, è necessario comprendere il meccanismo della loro comparsa. Quando un virus o un batterio entra nel corpo umano, gli agenti infettivi si moltiplicano. Ciò provoca l'esfoliazione delle cellule della mucosa nasale. Una persona inizia a soffrire di congestione, difficoltà respiratorie, abbondante secrezione nasale. Se il sistema immunitario funziona normalmente e la persona riceve un trattamento adeguato, in circa una settimana si verifica un completo recupero.

Quando il processo diventa cronico, l'immunità locale non funziona correttamente e la mucosa, per aumentare la resistenza alla malattia, cerca di aumentare le aree occupate. L'unico modo per rendersene conto è iniziare a crescere e compattare. Molto spesso, questo processo si verifica nei seni paranasali. Ad un certo punto, c'è poco spazio per dividere le cellule, entrano nella cavità nasale e si forma un polipo.

Pertanto, le cause specifiche che portano alla crescita della mucosa nasale sono:

  • Infezioni e raffreddori che sono accompagnati da naso che cola e si verificano abbastanza spesso;
  • Infiammazione cronica che si verifica nei seni paranasali - sinusite frontale, etmoidite, sinusite;
  • Rinite di origine allergica (febbre da fieno);
  • Malattie come asma, fibrosi cistica, sindrome di Young, sindrome di Churg-Strauss, mastocitosi nasale, sindrome di Kartagener, intolleranza all'aspirina;
  • Predisposizione ereditaria alla poliposi;
  • Passaggi nasali troppo stretti, violazioni nella struttura del setto nasale;
  • Fallimenti patologici nella difesa immunitaria.

Cioè, i polipi nasali sono una malattia polietiologica, che è contemporaneamente influenzata dall'anatomia del naso, dall'infiammazione cronica dei suoi seni paranasali e dalle allergie.

Perché i polipi nasali sono pericolosi?

Il pericolo della crescita della mucosa nasale risiede in primo luogo nello sviluppo di complicanze. Quando la respirazione naturale attraverso il naso non è ostacolata in alcun modo, si verifica l'umidificazione e il riscaldamento dell'aria che entra nei polmoni. Inoltre, le particelle di polvere vengono rimosse da esso, che rimangono sulla membrana mucosa e quindi vengono espulse naturalmente. I polipi impediscono all'aria di passare liberamente attraverso il passaggio nasale, costringendo la persona a respirare attraverso la bocca.

Di conseguenza, l'aria non ha il tempo di riscaldarsi adeguatamente, il che provoca malattie come:

  • Polmonite;
  • Bronchite;
  • Laringite;
  • Tracheite;
  • Faringite;
  • Laringotracheite.

A causa della violazione della comunicazione naturale tra i seni, il paziente soffre di sinusite cronica.

Più grande è la crescita, più preme sui vasi sanguigni del tessuto nasofaringeo, provocando così l'infiammazione delle tonsille e la formazione di adenoidi, un aumento delle tonsille palatine con sintomi di angina. Inoltre, i disturbi circolatori possono portare allo sviluppo di una clinica di tonsillite cronica. Per quanto riguarda le violazioni del tubo uditivo, l'aumento della pressione su di esso porta allo sviluppo di otite media o eustachite.

Diagnosi di un polipo nel naso

Polipi nel naso
Polipi nel naso

Sospetto che il paziente abbia un polipo nel naso, il medico può farlo con voce nasale, anche se il paziente stesso non si lamenta di difficoltà respiratorie. Se si forma un polipo durante l'infanzia, l'aspetto stesso del bambino lo dirà al medico. In questi bambini, la bocca è costantemente aperta, la mascella inferiore si abbassa, le pieghe del triangolo nasolabiale sono levigate.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una rinoscopia, durante la quale il medico esamina le cavità nasali utilizzando uno specchio speciale. I polipi esternamente sono escrescenze carnose, simili a viti o solitarie.

Per valutare lo stadio del loro sviluppo, a volte viene prescritta una TAC dei seni paranasali. Questa procedura è obbligatoria per quei pazienti che sono in programma per un intervento chirurgico. Sono i risultati della tomografia che forniranno informazioni al chirurgo sul volume dell'intervento futuro. Se una TAC non è possibile per qualsiasi motivo, il paziente deve sottoporsi a una radiografia.

Oltre a identificare la presenza di polipi, la coinfezione dovrebbe essere esclusa o confermata. Per fare questo, bakposev viene prelevato dal naso e dalla gola, vengono eseguite faringoscopia, otoscopia e microlaringoscopia. È richiesto anche il prelievo di sangue per l'analisi clinica. Se si sospetta una natura allergica della crescita, è consigliabile condurre test allergici.

Tutte le procedure diagnostiche sono prescritte da un otorinolaringoiatra.

Trattamento dei polipi nasali

La terapia conservativa della poliposi nasale ha lo scopo, innanzitutto, di eliminare quei fattori che influenzano l'aumentata crescita della mucosa. Può essere un'intera gamma di procedure offerte dalla medicina moderna: terapia laser, trattamento di iniezione, riscaldamento terapeutico, assunzione di farmaci.

Solo un chirurgo otorinolaringoiatra può scegliere il regime di trattamento ottimale. A volte è necessaria una consulenza aggiuntiva con un allergologo-immunologo.

Quindi, il trattamento conservativo si riduce a:

  • L'esclusione dell'influenza di fattori provocatori che hanno un effetto positivo sull'ispessimento e sulla crescita dello strato mucoso. È importante evitare il contatto con tutti i tipi di allergeni (domestici, pollini, medicinali, professionali);
  • Eliminazione di tutti i processi infettivi e infiammatori nel rinofaringe;
  • Rispetto di una dieta con esclusione di cibi allergenici, oltre a quelli piccanti e salati. Il caffè e l'alcol sono vietati. È altamente auspicabile interrompere l'assunzione di FANS, nonché di alimenti contenenti conservanti, coloranti, salicilati;
  • Risciacquo periodico della cavità nasale con soluzioni saline;

Polipotomia medicata (trattamento ormonale)

Il trattamento con farmaci ormonali viene eseguito se si esclude completamente qualsiasi intervento chirurgico. A dosi elevate, il paziente riceve corticosteroidi orali per 3 settimane. Oppure vengono iniettati direttamente nelle crescite. Tuttavia, questo metodo di trattamento dei polipi nasali minaccia un alto rischio di recidiva.

Inoltre, la terapia ormonale è pericolosa a causa delle sue complicazioni, tra cui la dipendenza dal corpo, l'effetto immunosoppressivo, l'inibizione delle ghiandole surrenali. Il risultato dell'uso di farmaci ormonali arriva molto rapidamente, ma dopo un po' il paziente si sentirà di nuovo peggio. Se tale terapia viene praticata frequentemente, la salute di una persona sarà compromessa.

Pertanto, c'è un' altra opzione per la polipotomia con l'aiuto di agenti ormonali: questa è la loro introduzione direttamente nella crescita stessa. In questo modo, puoi ottenere la distruzione del polipo ed evitare gravi complicazioni dovute all'assunzione di ormoni all'interno. La scelta di un farmaco specifico e del suo dosaggio viene effettuata individualmente per ogni paziente.

Al paziente vengono somministrate fino a due iniezioni con un intervallo di due settimane. Ciò contribuisce alla morte dei tessuti invasi della mucosa e viene rimosso dal corpo durante il soffiaggio. Se la tecnica della polipotomia medica non è stata violata e il dosaggio e il farmaco stesso sono stati scelti correttamente, ciò porterà a un miglioramento significativo del benessere del paziente dopo 30-60 giorni.

Un programma riabilitativo ben progettato ritarderà di diversi anni la prossima recidiva della malattia. Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente il rischio di ricrescita del muco con l'aiuto degli ormoni.

Rimozione laser dei polipi nasali

Polipi nel naso
Polipi nel naso

La combustione delle escrescenze utilizzando un raggio laser è uno dei moderni metodi di intervento chirurgico. Viene eseguita utilizzando apparecchiature laser, nonché un endoscopio con una fotocamera.

Tra i vantaggi del trattamento laser:

  • Velocità dell'operazione;
  • Nessun dolore intenso;
  • Nessun rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico;
  • Nessun rischio di infezione;
  • Controllo visivo delle azioni eseguite;
  • Bassa possibilità di recidiva della malattia;
  • Breve periodo di recupero (non più di 4 giorni);
  • Possibilità di intervento ambulatoriale.

Tra gli svantaggi del trattamento laser dei polipi nasali:

  • Impossibile eliminare escrescenze multiple;
  • L'impossibilità di aprire i seni e rimuovere il tessuto poliposico al loro interno, che può provocare una ricaduta.

Indicazioni e controindicazioni per la rimozione dei polipi nasali con un laser

Tra le controindicazioni alla terapia laser:

  • Branchite ostruttiva;
  • Crescite multiple di poliposi;
  • Periodo di gravidanza;
  • Stagione dei fiori per le piante.

L'indicazione all'intervento è un singolo polipo nasale con sintomi concomitanti. Inoltre, il basso trauma consente di eseguire interventi chirurgici in pazienti affetti da asma bronchiale.

Come procede l'operazione?

Il giorno della procedura, il paziente deve astenersi dal mangiare. L'essenza dell'operazione è la seguente: il medico inietta un anestetico locale, dopodiché un endoscopio dotato di una fotocamera e un'apparecchiatura laser viene portato sul sito della crescita esistente. Il raggio riscalda le cellule del polipo e iniziano a evaporare. Il sanguinamento non si verifica a causa della sigillatura istantanea dei vasi (coagulazione).

Una volta completata l'operazione, una persona rimane sotto controllo medico per un altro giorno, anche se a volte gli viene permesso di tornare a casa dopo alcune ore. Nei prossimi 4 giorni, deve visitare un medico per controllare il processo di guarigione della mucosa nasale. Durante il periodo di recupero, è necessario escludere l'alcol, visitare bagni turchi e bagni e anche astenersi da sforzi fisici elevati per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento postoperatorio.

Quanto costa la rimozione laser del polipo nasale?

In una clinica particolare, il costo della rimozione laser dei polipi nasali varierà. Ma il prezzo medio è di 20.000 rubli.

Rimozione endoscopica dei polipi nel naso con un rasoio

Polipi nel naso
Polipi nel naso

La chirurgia endoscopica funzionale del seno è una nuova tecnologia che utilizza apparecchiature endoscopiche all'avanguardia. Pertanto, i chirurghi sono stati in grado di eseguire un intervento poco traumatico con un rischio estremamente basso di complicanze. Con questa procedura, la formazione verrà completamente rimossa dal corpo, riducendo del 50% la probabilità di ricrescita. Inoltre, i tessuti sani non ne risentono affatto.

Quando si decide su tale procedura, si dovrebbe dare la preferenza alla FESS endoscopica. È questa operazione che consente il controllo della navigazione dell'operazione del rasoio (o microdebrider). Solo questo approccio consente di pulire completamente le cavità del labirinto reticolare. L'importanza di una pulizia globale è ridurre al minimo il rischio di recidiva. Dopotutto, se rimangono aree di tessuto polipo, dopo un breve periodo (da 3 mesi a sei mesi), ricrescerà. Di conseguenza, nuovi interventi e perdite finanziarie. Inoltre, dovresti prestare attenzione all'esperienza del medico con apparecchiature così moderne.

Ci sono diverse opzioni per eseguire un intervento utilizzando apparecchiature endoscopiche:

  • Endoscopio + strumenti (non consente di ripulire le cellule più piccole, così come quelle che si trovano in profondità);
  • Endoscopio + rasoio;
  • Endoscopio + rasoio + navigazione (metodo migliore).

Tuttavia, nonostante tutti i vantaggi di tale intervento, è impossibile da implementare se rilevato:

  • Gravi danni agli organi interni;
  • Infezioni in fase acuta;
  • Esacerbazioni di allergie, asma o bronchite ostruttiva;
  • IHD o insufficienza cardiaca;
  • L'ipertensione, un disturbo grave, richiede un certo ritardo nell'intervento.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Tra i vantaggi del trattamento endoscopico dei polipi nasali con un rasoio:

  • Non c'è bisogno di incisioni, la procedura viene eseguita per via endonasale;
  • Pieno controllo delle azioni del medico;
  • Accesso ad aree del naso difficili da raggiungere;
  • Nessun trauma ai tessuti sani;
  • Nessun sanguinamento;
  • Presto rapido del sollievo rivendicato fino all'80% dei pazienti;
  • Chirurgia in ospedale, breve degenza in reparto ospedaliero (da 3 giorni a una settimana).

Tra le carenze della procedura in corso:

L'impossibilità di eliminare la vera causa della crescita, che porta al rischio della sua ricomparsa (nel 50% dei casi)

Come procede l'operazione?

Il campo in cui avverrà l'intervento viene osservato dal medico sul monitor. Per implementare la procedura, il medico avrà bisogno di:

  • Il rasoio stesso (debrider o microdebrider), che attirerà l'escrescenza e la taglierà alla base;
  • Endoscopio ottico con diversi livelli di inclinazione;
  • Faro;
  • Speculum nasali.

La procedura richiederà l'introduzione del paziente in uno stato di anestesia generale, in quanto ciò consente di aprire completamente l'anastomosi, oltre a migliorare il drenaggio. Sebbene il tempo di recupero dopo l'operazione sia leggermente più lungo rispetto ad altri metodi di rimozione dei polipi, il rischio di recidiva in questo caso è molto più basso. Se si verifica, è notevolmente ritardato nel tempo.

Quando l'anestesia inizia a fare effetto, uno speciale tubo di plastica verrà inserito nella bocca del paziente, permettendogli di continuare a respirare. I seni nasali vengono aperti con l'aiuto di strumenti speciali, quindi tutti i polipi e i tessuti modificati vengono rimossi da essi. Durante FESS, c'è un'eccellente opportunità per correggere il setto nasale se è curvo, nonché per eseguire la biopsia dei tessuti. Al termine dell'intervento, la cavità nasale viene bloccata con tamponi di cotone. Possono essere rimossi dopo 12 ore.

Preparazione preoperatoria

  • Il prossimo intervento necessita di un certo programma preparatorio. Dovresti superare tutti i test richiesti dal medico e sottoporti a una tomografia computerizzata dei seni paranasali, inoltre un coagulogramma, sangue possono essere prescritti test per la biochimica e una clinica. È importante determinare la necessità di un esame endoscopico preliminare, che fornirà al chirurgo informazioni sull'operazione imminente e la ottimizzerà.
  • Una settimana prima dell'intervento. Con una poliposi grave, al paziente viene prescritto prednisone per 7 giorni. La dose giornaliera è di 40 mg. Se viene rilevata un'infezione attiva, deve essere eliminata. È importante eliminare completamente l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, aspirina e vitamina E. Ciò è dovuto al fatto che hanno un effetto negativo sul tasso di coagulazione del sangue.
  • Il giorno prima dell'operazione. Il paziente può cenare, ma il cibo non deve essere pesante. Quando mancano 6 ore al momento dell'intervento, sono vietati cibi e bevande. Se hai sete, puoi sciacquarti la bocca.

Periodo post-operatorio

In questo momento, l'igiene competente della cavità nasale viene in primo piano. Il fatto è che dopo l'intervento l'attività dell'epitelio ciliato diminuisce, la mucosa è danneggiata e non è in grado di produrre in pieno un segreto protettivo. Questo diventa un terreno fertile per i batteri. Dopo aver rimosso il batuffolo di cotone nel naso, si formano croste costituite da depositi di sangue e fibrina.

Puoi rimuovere solo le croste che si trovano alla vigilia del naso, è severamente vietato soffiarsi il naso o mangiare cibi caldi. Il successo dell'operazione è evidenziato da mal di testa e dolore in alcune zone del viso. L'olfatto può essere ripristinato entro 30 giorni.

Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi complicazioni: sanguinamento, recidiva di polipi, formazione di aderenze e infezioni.

Per prevenire la ricrescita dei tessuti, sciacquare il naso con soluzioni saline e utilizzare antistaminici.

Non meno importante per la prevenzione delle ricadute dietetiche. Acquisisce particolare rilevanza durante la fioritura delle piante. Pertanto, per questo periodo, dovresti smettere di mangiare cibi potenzialmente pericolosi, come noci e frutti di mare.

Il paziente deve visitare il medico ORL curante ogni 12 settimane. Questo deve essere fatto durante tutto l'anno. Inoltre, viene mostrata un'osservazione di un allergologo-immunologo.

Risposte alle domande più frequenti sui polipi nasali

  • Devo rimuovere i polipi dal naso? I polipi sono terribili per le loro complicazioni, come l'apnea notturna, l'esacerbazione dell'asma, la sinusite cronica. La chirurgia è l'unico modo per rimuovere i polipi nasali. Tuttavia, vale la pena evidenziare metodi di rimozione così moderni come la combustione del laser e la resezione endoscopica con un rasoio. Per quanto riguarda la terapia conservativa, è mirata, prima di tutto, ad eliminare la causa della crescita della mucosa nasale. Il trattamento terapeutico funge da fase preparatoria prima dell'operazione;
  • I polipi nel naso possono essere riscaldati? I polipi non possono essere riscaldati. Questa non è solo una procedura assolutamente inefficace, ma in una certa misura anche pericolosa, poiché il rischio di bruciare la mucosa è alto. Il riscaldamento non deve essere confuso con la rimozione termica del polipo mediante fibra di quarzo. Questa procedura viene eseguita da un medico in ambiente ospedaliero;
  • È possibile trattare la poliposi nasale senza intervento chirurgico? Il trattamento senza intervento chirurgico può essere mirato a prevenire la recidiva dei polipi, o se ci sono controindicazioni specifiche all'intervento chirurgico. Tuttavia, è importante capire che se un polipo si è già formato nella cavità nasale, non sarà in grado di eliminarsi senza un intervento chirurgico.

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