Noduli tiroidei nelle donne: cause, sintomi e trattamento dei noduli tiroidei. Perché sono pericolosi?

Sommario:

Noduli tiroidei nelle donne: cause, sintomi e trattamento dei noduli tiroidei. Perché sono pericolosi?
Noduli tiroidei nelle donne: cause, sintomi e trattamento dei noduli tiroidei. Perché sono pericolosi?
Anonim

Cosa significa un nodulo tiroideo?

Informazioni generali

nodulo nella ghiandola tiroidea
nodulo nella ghiandola tiroidea

Un nodulo nella ghiandola tiroidea è il risultato di un fisiologico processo endocrino di trasformazione e compattazione dei singoli frammenti di tessuto senza crescita visibile dell'intero organo.

Contrariamente alla credenza popolare, la formazione di alterazioni nodulari nella ghiandola tiroidea non è un evento così raro. Si verifica ovunque, di regola, le donne soffrono più spesso degli uomini a causa dell'instabilità ormonale.

Secondo le statistiche, circa la metà di tutte le donne ha noduli tiroidei dopo i 50 anni e in un'età successiva questa cifra sale al 70%. Anche gli uomini sono soggetti a questo processo, tuttavia i loro nodi si trovano circa 2,5-3 volte meno spesso. In totale, su scala globale, si può parlare del 25-30% delle persone con gozzo nodulare.

Non tutte le persone cercano assistenza medica, perché i nodi della tiroide raramente disturbano i loro "padroni". Pertanto, solo i pazienti registrati sono inclusi nelle informazioni statistiche, ma in re altà il numero può essere molto più alto. Spesso i nodi vengono scoperti per caso, quando una persona viene per un esame di routine e il medico esegue la palpazione, o con l'ecografia per sospetto di una grave patologia.

Non è sempre possibile considerare la formazione di alterazioni focali nodulari come un processo patologico.

Quasi il 95% delle volte, i noduli si formano a causa di un eccesso di liquido colloidale, quando le cellule producono troppa sostanza e i follicoli aumentano.

Spesso, i pazienti, non appena un endocrinologo rileva i nodi nella ghiandola tiroidea, si fanno prendere dal panico e iniziano a sottoporsi a costosi esami non necessari, si rivolgono a centri endocrinologici, ricorrono a medicine alternative, ecc. ecc.

Vedere un medico in modo tempestivo e monitorare la propria salute è la decisione giusta, degna di lode. Tuttavia, i noduli non sempre rappresentano almeno una sorta di pericolo per la salute e sono una manifestazione della malattia, e ancor di più, solo in casi isolati si parla di cancro. La natura maligna dei noduli può essere confermata solo da un esame del sangue per la calcitonina e da una puntura tiroidea associata.

Per capire meglio cosa significano i nodi della tiroide, è necessario conoscere l'anatomia dell'organo e, in base a questa, considerare il meccanismo di formazione dei nodi.

Anatomia della tiroide e meccanismo di formazione delle alterazioni nodulari

La tiroide è un organo endocrino spaiato. Si trova nella parte anteriore del collo e copre l'esofago e la trachea. La sua forma ricorda un insetto: una farfalla. Il compito della ghiandola tiroidea è quello di fornire le basi per un normale metabolismo. Il metabolismo energetico e il lavoro del sistema nervoso autonomo, che regolano i processi al di fuori del controllo umano, sono impossibili senza sostanze specifiche (ormoni) della tiroide. In senso figurato, la tiroide è il sistema di riscaldamento di un edificio a più piani.

Nella struttura dell'organo si distinguono il lobo destro, il lobo sinistro e l'istmo nella parte centrale. La maggior parte del tessuto tiroideo è costituito da speciali cellule tiroidee che producono gli ormoni necessari. I follicoli a bolle sono inclusi nella struttura cellulare, che accumula una soluzione colloidale.

Un colloide è un liquido denso e viscoso che include una specifica proteina, TH (tireoglobulina).

La tiroide, a causa dell'enorme carico, ha un sistema di vasi sanguigni ramificato e ben sviluppato. Nella stragrande maggioranza dei casi, il meccanismo di formazione dei nodi risiede nell'iperfunzione delle singole cellule dei tireociti. Cominciano ad accumulare più attivamente la tireoglobulina, immagazzinandola nel colloide. Di conseguenza, le pareti dei follicoli si ispessiscono e in questa parte della ghiandola tiroidea il tessuto diventa più denso. Un aumento dell'attività dei tireociti a livelli patologici può essere associato a un eccessivo apporto di sangue a causa della carenza di iodio o a lesioni alla testa o al collo. Per lo stesso motivo, i nodi possono formarsi come manifestazioni secondarie se il paziente ha disturbi alla colonna vertebrale. Cambiamenti nodulari nella ghiandola tiroidea si trovano spesso nei pazienti con osteocondrosi.

Quindi noduli tiroidei potrebbero significare:

  • La presenza di un processo patologico di incipiente iperfunzione di un organo o di degenerazione maligna dei suoi tessuti;
  • L'esordio dello stato eutiroideo, quando l'organo funziona normalmente, ma è sulla soglia della malattia. Con l'inizio dello stato, ci si può aspettare sia il gozzo che l'insorgenza di un tumore maligno (estremamente raro);
  • Cambiamenti di età o compensativi. Poiché una persona vive in un ambiente sfavorevole, i nodi tiroidei si formano come unità compensatorie per catturare più iodio dal sistema circolatorio e creare una barriera protettiva. Nelle persone anziane, stiamo parlando di malfunzionamenti della ghiandola tiroidea sullo sfondo di uno squilibrio ormonale, che può essere considerato una variante della norma, ma è necessario consultare un medico per qualsiasi formazione nell'organo endocrino;
  • Manifestazioni secondarie sullo sfondo di lesioni alla testa o al collo, nonché processi congestivi nella regione del colletto.

Sintomi dei noduli tiroidei

Sintomi dei noduli tiroidei
Sintomi dei noduli tiroidei

I sintomi standard della malattia sono gli stessi sia per gli uomini che per le donne.

Di per sé, i cambiamenti nodulari nella ghiandola tiroidea nella maggior parte dei casi non hanno manifestazioni né meccaniche né biochimiche. Il paziente non li nota. Quando si verifica un singolo nodo o un gruppo di formazioni nodulari, il medico di solito fa una diagnosi di "gozzo nodulare".

Gli specialisti identificano tre forme di gozzo:

  • Diffuso;
  • Nodale;
  • Diffuso-nodulare.

La forma nodulare, a differenza di altre, è solo pericolosa per l'assenza di sintomi, mentre le foche possono indicare la presenza di una grave malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi (circa 85-90%), la forma nodulare si verifica nelle donne. I gruppi demografici dai 12 ai 18 anni (pubertà), dai 18 ai 50 anni sono i più a rischio. In età avanzata è già presente un gozzo multinodulare. Quasi sempre, i cambiamenti nodali indicano la presenza di qualche processo patologico aggiuntivo associato a una ridotta produzione di ormoni.

I cambiamenti nella ghiandola tiroidea qui possono svolgere il ruolo sia di causa che di effetto. Quindi, nel 40% dei casi nelle donne, i nodi comportano l'insorgenza di un tumore benigno: i fibromi uterini. Questo è il motivo. E se c'è un focolaio patologico di infiammazione nella gola o nel collo, i nodi agiscono come conseguenza.

Sintomi tipici si osservano solo se la patologia è di natura mista, e la crescita generale dei tessuti d'organo si aggiunge ai nodi, o quando il processo è maligno e ha raggiunto lo stadio 2-3.

Le manifestazioni caratteristiche della forma nodulare diffusa sono divise in due categorie.

Sintomi biochimici o ormonali

Sono associati alla crescita del corpo nel suo insieme e alla formazione di sigilli - nodi che crescono in modo non uniforme. In questo caso, la loro crescita è più attiva.

Anche con un aumento del numero di cellule tiroidee, la ghiandola tiroidea potrebbe non produrre abbastanza ormoni. È possibile una variante con un livello di produzione normale, quindi si parla di gozzo eutiroideo nodulare diffuso (o nodulare). L'iperfunzione più comune si verifica quando un organo sintetizza troppa sostanza attiva e la sua concentrazione nel sangue ha un effetto tossico sull'organismo.

Manifestazioni di bassa produzione di ormoni:

  • Diminuzione del tasso metabolico. Quando la tiroide produce pochi ormoni, il metabolismo rallenta. Il corpo è in uno stato "rallentato". Il paziente sta ingrassando rapidamente. La temperatura corporea scende periodicamente a livelli da 35,5 a 36 °C;
  • Disturbi del sistema escretore. I reni smettono di fare il loro lavoro. Il corpo trattiene l'acqua nelle cellule per mantenere l'equilibrio di sali e acqua (omeostasi). Per questo motivo, al mattino o nel tardo pomeriggio si verifica un forte gonfiore, che scompare molto lentamente;
  • Fallimenti nel sistema riproduttivo. Il livello della libido diminuisce, la funzione riproduttiva del corpo ne risente (instabilità del ciclo mestruale e impossibilità di rimanere incinta a lungo nelle donne, impotenza e ridotta attività motoria degli spermatozoi negli uomini);
  • Instabilità nel funzionamento del tubo digerente. Può presentarsi con diarrea o costipazione. In alcuni casi, entrambi si alternano;
  • Cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso. Il paziente vuole costantemente dormire e si sente sopraffatto. La reazione emotiva agli stimoli esterni diminuisce bruscamente, prevale l'umore depresso. Sono possibili stati depressivi prolungati. Inoltre, la memoria, l'attenzione, l'attività mentale e l'intelligenza ne risentono;
  • Fragilità dei tessuti connettivi e tegumentari. Le ossa e le unghie diventano fragili, le radici dei capelli si indeboliscono, con conseguente calvizie. La pelle diventa molto secca.
  • Problemi con il sistema cardiovascolare. La frequenza cardiaca rallenta (bradicardia), la pressione sanguigna scende.

Sintomi di aumento della produzione di ormoni

Sintomi dei noduli tiroidei
Sintomi dei noduli tiroidei

Il quadro opposto si osserva se la tiroide sintetizza troppi ormoni. In questo caso, si verifica ipertiroidismo e, di conseguenza, tireotossicosi. Con esso, il tasso dei processi metabolici aumenta molte volte e il corpo stesso, sotto l'influenza degli ormoni tiroidei in eccesso, sperimenta l'intossicazione.

Manifestazioni di aumento della produzione di ormoni:

  • Accelera il metabolismo. Indipendentemente dalla quantità di cibo consumata dal paziente, l'aumento di peso non viene osservato. Al contrario, c'è una diminuzione del peso corporeo. La temperatura sale periodicamente a 37-39 °C senza una ragione apparente;
  • Iperattivazione del sistema nervoso. L'attività psicomotoria cresce, la persona diventa irritabile e facilmente eccitabile. L'insonnia è un sintomo comune;
  • La sporgenza dei bulbi oculari (esoftalmo) è considerata un segno esterno caratteristico.
  • Tremolio di dita, mani e testa;
  • Cambiamenti nell'attività cardiovascolare. C'è un aumento della pressione sanguigna (l'ipertensione secondaria può svilupparsi sullo sfondo del gozzo tossico). Anche in assenza di attività fisica, la frequenza cardiaca può raggiungere i 120 battiti al minuto;
  • Disturbi dell'apparato digerente. Diarrea e costipazione, dolore addominale senza motivo apparente;
  • Aumento della secrezione di prodotti del sudore e delle ghiandole sebacee. Questo fa sì che la pelle diventi eccessivamente idratata e grassa.

Gravi cambiamenti in tutti i sistemi e organi si verificano solo negli stadi avanzati della malattia della tiroide.

Il gozzo nodulare e nodulare diffuso (a partire dal 3° stadio secondo la pratica classificazione a cinque stadi) hanno anche manifestazioni meccaniche associate alla compressione degli organi circostanti: l'esofago e la trachea ne soffrono.

Il gozzo nodulare esiste più spesso nella forma eutiroide e la sintesi ormonale è a un livello normale.

Manifestazioni meccaniche sullo sfondo della normale produzione di ormoni tiroidei

Questi includono:

  • Disagio alla gola e al collo. Possono essere di natura esplosiva o pressante. Il dolore è solitamente assente o lieve;
  • Tosse irragionevole;
  • Mancanza di respiro nelle fasi iniziali e frequenti attacchi di soffocamento nelle fasi successive della malattia;
  • Mal di gola;
  • Raucedine o raucedine di voce. Con una notevole dimensione dei nodi è possibile la completa paralisi delle corde vocali e la scomparsa della voce;
  • Difficoltà a deglutire il cibo a causa di nodi nell'esofago;
  • Manifestazioni cosmetiche esterne. Il difetto si presenta come un nodulo evidente durante la deglutizione o come un'enorme crescita che cambia completamente la forma del collo e conferisce alla gola della persona un aspetto simile al gozzo di un uccello.

Una formazione nodulare nel collo può essere lesa da azioni negligenti di una persona o da un calo della pressione sanguigna. In questo caso, si verifica un'emorragia nel tessuto nodulare. È accompagnato da gonfiore del gozzo e un leggero aumento della temperatura corporea.

Queste manifestazioni esterne sono minacciose e spaventano il paziente, in relazione alle quali va in ospedale. Tuttavia, in re altà, non c'è pericolo per la vita.

Cause dei noduli tiroidei

Cause dei noduli tiroidei
Cause dei noduli tiroidei

Al momento non ci sono informazioni esatte sulle cause dello sviluppo dei nodi nella ghiandola tiroidea. Scienziati e professionisti possono solo speculare. Tuttavia, nel corso degli anni di studio, i medici sono giunti ad alcune conclusioni e hanno identificato i fattori che influenzano il meccanismo di formazione dei noduli.

Le cause dei noduli tiroidei possono essere raggruppate in quattro categorie principali:

  • Presenza di focolai patologici e malattie croniche;
  • Fattori ambientali aggressivi;
  • Predisposizione genetica;
  • Fattori endogeni associati ad attività e abitudini umane.

Processi patologici e malattie

Si distinguono le seguenti malattie, che possono causare la comparsa di nodi nella ghiandola tiroidea:

  • Adenoma e altri tumori della tiroide. Sono relativamente rari. L'adenoma alla palpazione può essere scambiato per un nodo colloidale, ma ha una caratteristica forma rotonda e una struttura mobile (alla palpazione sembra una "palla" che rotola). L'adenoma forma nodi di varie dimensioni, ma non è soggetto a metastasi. Lo sviluppo di tumori benigni ha un'essenza complessa ed è causato da disturbi nel lavoro della ghiandola pituitaria, che secerne troppo attivamente l'ormone TSH. L'ormone stimolante la tiroide "spinge" la ghiandola tiroidea, a causa della quale i tessuti dell'organo crescono in modo non uniforme. L'adenoma durante lo sviluppo provoca un luminoso complesso di segni che ricordano i sintomi dell'ipertiroidismo. Per questo motivo, uno specialista inesperto può prendere il tumore per un gozzo nodulare diffuso tossico e prescrivere il trattamento sbagliato. L'adenoma può essere rilevato solo con l'aiuto della puntura e degli ultrasuoni;
  • Tumori maligni. Di tutti i casi clinici di noduli tiroidei, il cancro non supera lo 0,8-1,5%, ma ha i sintomi e le conseguenze più pericolosi per la vita. Le forme principali sono midollare, papillare e follicolare, sono estremamente difficili da trattare e diagnosticare;
  • Il cancro papillare forma nodi inclini alla germinazione in profondità nell'organo. Il tumore può raggiungere dimensioni significative (fino a 6-10 o più cm di diametro). A differenza di un adenoma, che è incapsulato da tessuto fibroso, un tumore canceroso non è incapsulato. È difficile da rilevare alla palpazione, poiché può essere posizionato dietro il nodo colloidale formato. Non si muove alla palpazione. Cresce lentamente e di solito metastatizza scarsamente ai nodi circostanti del sistema linfatico, agli organi e ai lobi più vicini della ghiandola tiroidea;
  • Il cancro follicolare nella sua forma e struttura ricorda la forma papillare, ma ha una prognosi più negativa. Come un tumore papillare, tende a crescere lentamente e metastatizzare male, ma poiché le cellule tumorali secondarie divergono in tutto il corpo non con la linfa, ma con il flusso sanguigno, le metastasi si depositano anche in organi distanti: polmoni, fegato, ecc. È quasi impossibile determinare clinicamente la forma follicolare del cancro Pertanto, se una biopsia del linfonodo mostra la presenza di un adenoma follicolare, il medico sospetta contemporaneamente una possibile oncologia maligna, ad es.j. l'esame citologico non consente di distinguerli;
  • Il cancro midollare non viene rilevato dalla palpazione nelle fasi iniziali. Nelle forme più avanzate, il tumore viene palpato come una densa formazione immobile. È formato da una forma di cellule diversa rispetto alla specie precedente, quindi è determinato dall'analisi della calcitonina;
  • Tumori ipofisari. Sia i maligni che i benigni sono inclini ad una maggiore attività dell'organo endocrino e ad una maggiore sintesi di TSH. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea inizia a crescere e a produrre più ormoni;
  • Tiroidite. Le malattie autoimmuni (come la tiroidite di Hashimoto) possono causare patologie tiroidee sia diffuse che nodulari. La formazione di nodi in questo caso è osservata relativamente raramente. Il motivo è una reazione immunitaria in cui i linfociti producono anticorpi contro gli ormoni contenenti iodio e le cellule dei tireociti. Questo di solito è dovuto a un difetto genetico;
  • Produzione colloide. Se le cellule producono sostanze specifiche troppo attivamente (ad esempio, durante i cambiamenti ormonali), possono svilupparsi nodi colloidi. Sono i più comuni (quasi il 100% dei casi) e non hanno conseguenze pericolose. Tuttavia, la presenza di nodi colloidali può indicare lo stato eutiroideo e l'insorgenza di una grave malattia tiroidea in futuro. Pertanto, anche se la causa del nodo risiede in questo, il paziente dovrebbe sottoporsi regolarmente a un esame dall'endocrinologo.

Fattori ambientali aggressivi

Fattori ambientali aggressivi
Fattori ambientali aggressivi

Carenza di sali di iodio. Tutto lo iodio che entra nel corpo viene speso per la sintesi degli ormoni contenenti iodio, che sono prodotti solo dalla ghiandola tiroidea. Una persona consuma iodio sotto forma di sale e anche con acqua.

Molte regioni del pianeta sono povere di iodio naturale, quindi si stanno adottando azioni preventive per colmare il deficit (il sale è iodato, ecc.).d.). Ci sono tali zone in Russia e Ucraina. L'intera Europa centrale e orientale (tra cui Polonia, Repubblica Ceca, ecc.), così come i paesi della regione asiatica, sono a rischio.

Quando l'assunzione di questo oligoelemento non è sufficiente, la ghiandola tiroidea cerca di compensare la carenza costruendo tessuti per assorbire in modo più efficiente lo iodio dal sangue. Molto spesso, la crescita si verifica in modo non uniforme e i sigilli compaiono sul "corpo" dell'organo.

Se questo è il motivo, i cambiamenti nodali si combinano con quelli diffusi, il che non fa che aggravare il decorso della malattia e peggiora la possibile prognosi.

Carenza di selenio. Poche persone sanno che il selenio svolge un ruolo non meno importante nel normale funzionamento della ghiandola tiroidea dello iodio. Con la partecipazione di un enzima contenente selenio, la T4 (tetraiodotironina) viene trasformata in una T3 più attiva (triiodotironina), senza la quale il metabolismo energetico è impossibile.

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Ecologia sfavorevole. Parti separate della ghiandola tiroidea possono addensarsi e formare nodi se esposte a fattori avversi. È una specie di meccanismo di difesa. Particolarmente dannosi sono i sali nitrati, ricchi di frutta e verdura che consumiamo, nonché i metalli pesanti (piombo, ecc.).

Un fattore sfavorevole è l'aumento della radiazione di fondo. Particolarmente distruttivi in questo senso gli isotopi dello iodio radioattivo, che sono presenti in abbondanza nelle aree soggette a contaminazione radioattiva (dovuta a disastri causati dall'uomo o test nucleari). Tutto questo iodio entra nei tessuti della tiroide e ha l'effetto più negativo.

Predisposizione genetica

Geneticamente, né il gozzo, né tanto meno le formazioni tumorali, vengono trasmessi. Anche durante lo sviluppo intrauterino, il bambino riceve alcune caratteristiche del corpo dai genitori: tasso metabolico, caratteristiche del sistema immunitario, ecc. La predisposizione del bambino alla comparsa di patologie tiroidee dipende da questi segni caratteristici, ma non è affatto necessario che la malattia si manifesti nel fenotipo.

Fattori endogeni

Questi includono:

  • Uso di sostanze. Sigarette, alcol e droghe innescano una risposta immunitaria che fa proliferare e aumentare di numero i tireociti. Di conseguenza, nella struttura della tiroide si formano noduli-sigillanti;
  • Fattori demografici. I nodi negli uomini sono estremamente rari. Pertanto, non appena vengono rilevati, gli endocrinologi sospettano i processi tumorali. Le donne sono colpite più spesso, soprattutto in età avanzata;
  • Situazioni stressanti. Causa una serie di problemi alla ghiandola, comprese le formazioni nodulari;
  • Gravidanza e periodo di instabilità ormonale. Durante i cambiamenti ormonali (pubertà, gravidanza, post-menopausa), la tiroide lavora "per usura" e possono verificarsi fallimenti.

Perché un nodulo tiroideo è pericoloso?

nodulo tiroideo
nodulo tiroideo

La domanda dovrebbe essere posta diversamente: un nodulo tiroideo è pericoloso? Gli endocrinologi non danno l'unica risposta corretta e inequivocabile.

Con lo sviluppo della tecnologia e la crescente disponibilità della diagnostica ecografica, i nodi sulla ghiandola tiroidea hanno cominciato a essere trovati in quasi la maggior parte dei pazienti, il che ha lasciato perplessi i medici e attualizzato questo problema. Considerando che nella maggior parte dei casi il nodo non è altro che il risultato di un temporaneo cedimento e "confusione" della ghiandola tiroidea e ha natura colloidale, non si può parlare di pericolo. I nodi colloidali non crescono e non degenerano in tumori.

Come già accennato, in alcuni casi possono indicare la presenza di uno stato eutiroideo, quando la malattia è appena iniziata, ma, in senso figurato, non si sa ancora esattamente quale. Anche in questo caso, i noduli stessi non rappresentano un pericolo. L'unica cosa che è richiesta al paziente è di essere regolarmente visitato da un medico.

Nel caso in cui la causa dei nodi risieda in tumori benigni, le formazioni possono rappresentare un pericolo per la salute e la vita solo nelle ultime fasi. Tuttavia, fortunatamente, la crescita delle neoplasie benigne è estremamente lenta, e quando il nodo diventa pericoloso, anche il medico più inesperto capirà qual è la radice del problema. Nelle ultime fasi, l'adenoma e altri tumori provocano gravi danni al sistema cardiovascolare e avvelenamento del corpo con ormoni tiroidei. Pertanto, non si dovrebbe esitare a contattare l'ospedale e il trattamento.

Le neoplasie oncologiche della tiroide sono estremamente rare, ma rappresentano il pericolo maggiore. Tali nodi sono abbastanza difficili da diagnosticare, anche un esame citologico non è sempre informativo, ma rispondono bene al trattamento anche in presenza di metastasi. L'unica eccezione è il cancro midollare, che resiste con successo alla chemioterapia e alla radioterapia nelle ultime fasi dello sviluppo. Pertanto, solo in rari casi, i noduli rappresentano un pericolo per la vita umana e richiedono un trattamento.

Può risolversi un nodulo tiroideo?

Spesso in rete devi imbatterti in articoli della categoria "come curare …". Ci sono anche materiali che offrono ricette di medicina alternativa con la garanzia che i noduli sulla ghiandola tiroidea si risolveranno.

Migliaia di questi suggerimenti sono stati diffusi su Internet, ma hanno un contenuto informativo estremamente basso.

È necessario comprendere chiaramente che le formazioni nodulari possono essere di natura diversa. Solo quei nodi che non sono palpabili (fino a 6 mm) sono in grado di autoeliminarsi, ma in questo caso la persona non sa nemmeno della loro esistenza. Tali nodi si verificano a un grado zero di sviluppo del gozzo. Formazioni più grandi, anche quelle di natura follicolare (colloidale) non si dissolvono e "coesistono" con una persona per tutta la vita, senza causare disagio.

L'unica eccezione sono le formazioni tumorali che sono state curate in modo conservativo o con l'aiuto dell'intervento di un chirurgo. Tuttavia, non c'è bisogno di parlare di "riassorbimento" qui.

Quindi, il nodo nella ghiandola tiroidea non può dissolversi se ha raggiunto la dimensione in cui può essere palpato con successo.

Diagnosi dei noduli tiroidei

Diagnosi dei noduli tiroidei
Diagnosi dei noduli tiroidei

Per rilevare i cambiamenti nodali nell'organo, viene utilizzato un approccio integrato. I medici hanno a disposizione molti metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

Inizialmente, la palpazione e l'ecografia vengono solitamente utilizzate per valutare le dimensioni delle formazioni.

Palpazione

La palpazione della tiroide viene eseguita dal medico in loco durante l'esame.

Per palpare un organo vengono utilizzati tre diversi metodi:

  1. Dottore e paziente sono faccia a faccia. I pollici della mano destra e sinistra sono sovrapposti alla superficie della cartilagine cervicale (tiroide). Il resto è avvolto intorno al collo o posizionato sulle spalle. Il paziente deglutisce e in questo momento il medico esegue dei movimenti su un piano verticale per valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea.
  2. Il dottore sta sul lato destro del paziente. Per rilassare i muscoli della zona del colletto, il paziente inclina la testa in avanti. Il dottore afferra la nuca con una delle mani e con l' altra palpa la tiroide.
  3. Posizione del dottore - dietro. Appoggia i pollici della mano destra e sinistra sulla nuca e con il resto delle dita sonda la ghiandola tiroidea.

La palpazione non è una manipolazione sufficientemente informativa e accurata, ma consente allo specialista di trarre le prime conclusioni su una possibile diagnosi. Questo tipo di esame richiede endocrinologi altamente qualificati.

È anche un problema esaminare i pazienti con alcune caratteristiche anatomiche:

  • Se il paziente è molto magro o ha il collo lungo. In questo caso la tiroide sarà palpabile anche in assenza di patologie. Un medico inesperto può fare un nodo su uno dei lobi della ghiandola;
  • In alcuni pazienti, la tiroide può avere una localizzazione atipica: più alta o più bassa del solito;
  • Nelle persone in sovrappeso, il ferro può essere ricoperto da uno strato di grasso, che sarà erroneamente percepito come un nodo;
  • Se il collo del paziente è corto e largo, il medico potrebbe non notare i noduli perché i muscoli circostanti interferiscono con la palpazione;
  • In alcuni casi, c'è un'occorrenza più profonda del solito della ghiandola tiroidea.

Ecografia tiroidea

L'esame ecografico del paziente viene effettuato per valutare le dimensioni del nodo, la sua struttura e lo sviluppo del sistema vascolare. Con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile rilevare formazioni di dimensioni variabili da 1 millimetro di diametro. In alcune situazioni, già in questa fase, un diagnostico qualificato può stabilire la natura maligna della neoplasia.

Si indica:

  • Un sistema sovrasviluppato di navi che riforniscono il nodo;
  • Struttura irregolare del tessuto tiroideo;
  • Colore nero o grigio scuro del nodo sul monitor dell'ecografo.

Non appena vengono rilevati tali segni, è necessaria la palpazione dei linfonodi più vicini. Con la forma più comune - il cancro papillare - i linfonodi aumentano già nei primi stadi della malattia.

Per comprendere meglio la natura e la dinamica del processo, vengono applicati altri 4 metodi:

  • Analisi del sangue venoso per la concentrazione di ormoni e anticorpi specifici;
  • Studio dei radioisotopi (scintigrafia);
  • Imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
  • Biopsia della puntura.

Test del sangue

Se il medico ha riscontrato dei nodi durante la palpazione della tiroide, vengono prescritti test per rilevare la concentrazione di sostanze specifiche nel sangue venoso.

L'elenco standard degli indicatori deve includere:

  • Triiodotironina (T3) allo stato libero;
  • Tetraiodotironina (tiroxina, T4) allo stato libero;
  • Sostanza tireotropica (ormone TSH);
  • AT (anticorpi) contro la tireoperossidasi per escludere la natura autoimmune della malattia.

Calcitonina

La calcitonina è della massima importanza nella diagnosi dei noduli tiroidei. È un tipico oncomarker del cancro midollare e quando la concentrazione di questa sostanza nel sangue è superiore al normale anche di una frazione di punto percentuale, è necessario eseguire immediatamente una serie di esami aggiuntivi per escludere o confermare un tumore maligno.

Il livello degli ormoni stimolatori della tiroide e dell'ipofisi nel sangue indica la presenza di iper o ipofunzione della ghiandola tiroidea.

Tomografia

La risonanza magnetica o al computer viene eseguita solo con una posizione complessa (ad esempio, retrosternale) di noduli, poiché in questo caso non possono essere visti sugli ultrasuoni.

Studio degli isotopi

Progettato per identificare la fonte della produzione aumentata o insufficiente di sostanze stimolanti la tiroide. L'essenza della procedura di scintigrafia è l'introduzione di una sostanza speciale nel flusso sanguigno del paziente: un isotopo di iodio (numero di massa 123) o tecnezio.

Il marker con il flusso sanguigno entra nella ghiandola tiroidea e dopo un certo intervallo di tempo (a seconda dello studio, 2-6 o 12-24 ore) il paziente viene posizionato sotto il gamma scanner.

Poiché entrambe le sostanze sono radioattive, il registratore mostra una specie di mappa che mostra il funzionamento di singole parti della ghiandola tiroidea. Vengono rilevati i cosiddetti nodi "freddi" (che non producono ormoni) e "caldi" (che producono un eccesso di ormoni stimolanti la tiroide).

Puntura del nodulo tiroideo

Puntura della tiroide
Puntura della tiroide

La biopsia da puntura del nodulo tiroideo ha lo scopo di prelevare biomateriale dalla formazione per il successivo esame istologico. Il suo compito principale è determinare se il nodo è maligno o meno.

Questo esame è prescritto nei casi in cui il nodo ha un diametro di 1 cm o più.

Anche se i nodi sono più piccoli, vengono perforati nelle seguenti situazioni:

  • C'è una storia di cancro alla tiroide nei parenti;
  • Paziente esposto alle radiazioni;
  • Gli ultrasuoni hanno suggerito il cancro.

Con una precisione del 90%, una biopsia consente di stabilire l'origine del nodo. L'eccezione è la forma follicolare del cancro, che non è diversa dall'adenoma follicolare. Pertanto, quando vengono rilevate neoplasie follicolari, si presume la presenza di oncologia.

Come si fa una foratura? La biopsia tiroidea è praticamente indolore e minimamente invasiva, quindi i pazienti non dovrebbero aver paura di questa manipolazione. La puntura della ghiandola tiroidea viene eseguita esclusivamente sotto il controllo degli ultrasuoni, poiché solo la visualizzazione del processo può garantire l'accuratezza. I nodi possono essere estremamente piccoli. Per la biopsia vengono utilizzati aghi e siringhe di piccolo diametro con un volume di 10 millilitri o più. Il piccolo diametro dell'ago riduce al minimo il dolore, motivo per cui il test è chiamato biopsia con ago sottile.

La procedura viene eseguita in pochi secondi, di solito non è necessaria l'anestesia. In alcuni casi (se il paziente ha la pelle sensibile), viene utilizzata l'anestesia locale con creme speciali. In alcune istituzioni, i medici ricorrono all'anestesia, ma in questo caso il rischio è irragionevolmente alto. La biopsia dura circa un quarto d'ora. La maggior parte del tempo è dedicato alle procedure burocratiche, come la registrazione dei pazienti. L'esame non richiede una preparazione particolare. Il paziente può seguire la sua normale routine quotidiana sia prima che dopo la puntura.

Procedura per la procedura:

  • Il paziente giace a faccia in su sul tavolo;
  • Un cuscino è posizionato sotto la schiena per garantire il rilassamento e la completa estensione del collo, necessario per un facile accesso alla ghiandola tiroidea;
  • La pelle sopra il sito di iniezione viene trattata con una composizione antisettica e, se necessario, un anestetico;
  • L'area di manipolazione è delimitata da un tovagliolo sterile;
  • La diagnostica a ultrasuoni viene eseguita per chiarire la localizzazione di una formazione nodulare o di più formazioni. Per prevenire l'ingresso di batteri e virus patogeni nel corpo, viene applicato un cerotto sterile monouso sull'ugello della macchina ad ultrasuoni;
  • Sotto il controllo dell'ecografo, un ago viene inserito nel sigillo. Viene prelevato materiale biologico;
  • L'ago viene rimosso e il sito di iniezione viene nuovamente trattato con un antisettico.

Una biopsia eseguita in violazione della tecnica potrebbe non essere informativa. Lo stesso risultato è possibile se la natura del nodo è ambigua. In una situazione del genere, il medico raccomanda un intervento chirurgico. Secondo le statistiche, il numero di risultati di una biopsia con ago sottile della tiroide che non contengono le informazioni necessarie è di circa il 7% di tutti i casi.

Trattamento noduli tiroidei

Trattamento dei noduli tiroidei
Trattamento dei noduli tiroidei

I noduli tiroidei non richiedono trattamento in tutti i casi. Molto spesso, l'essenza dell'assistenza medica è controllare le condizioni del paziente.

Un ciclo di terapia è necessario solo nei casi di:

  • Se il nodo sfigura l'aspetto del paziente (rappresenta un grave difetto estetico);
  • Promuove l'ipertiroidismo (eccesso di sintesi ormonale);
  • Provoca disagio e riduce la qualità della vita.

Tutti i metodi di trattamento delle patologie tiroidee (incluso nodulare) includono:

  • Chirurgia;
  • Trattamento con farmaci (terapia conservativa).

Le procedure terapeutiche minimamente invasive dovrebbero essere evidenziate come voce separata.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo delle inclusioni nodulari raramente dà l'effetto desiderato e raramente viene utilizzato da solo. I nodi colloidali non devono essere trattati affatto. Quei noduli che non influenzano la produzione di ormoni tiroidei non richiedono correzione.

In due casi è necessaria una terapia speciale:

  • Iperfunzione della tiroide a seguito di alterazioni nodali;
  • O la sua ipofunzione.

I farmaci vengono trattati con due gruppi di farmaci:

  1. Ormoni tiroidei sintetici. I principi attivi contribuiscono alla normalizzazione dei livelli ormonali. Il corso del trattamento dura fino a un anno. Nonostante questo metodo sia utilizzato attivamente nel nostro paese, la sua efficacia è estremamente bassa. Inoltre, i farmaci tiroidei causano gravi effetti collaterali, tra i quali possono esserci manifestazioni simili all'ipo o all'ipertiroidismo.
  2. Preparati contenenti iodio. Sono usati solo per l'ipofunzione dovuta alla carenza di iodio nel corpo. In tutti gli altri casi, il loro uso è inutile o addirittura pericoloso.

Trattamenti minimamente invasivi

Scleroterapia dei noduli tiroidei con etanolo

Questa tecnica è nota dalla metà degli anni '80 del secolo scorso, e oggi è una delle più studiate. È stata dimostrata la sua efficacia clinica nella lotta contro le inclusioni nodulari di forma cistica (compreso il contenuto di liquido). L'uso della scleroterapia è consentito solo per il trattamento di formazioni benigne. Prima della manipolazione, è importante ricorrere a una biopsia per confermare la natura del nodo.

L'essenza del metodo consiste nell'introdurre nella cavità dell'inclusione nodulare dell'alcol etilico ad una concentrazione del 95%. Se la formazione è piena di liquido, viene preliminarmente estratta. L'alcol etilico entra nel nodo e ne distrugge i tessuti. A causa del fatto che la struttura nodale è incapsulata da una membrana fibrosa, l'alcol non raggiunge altri tessuti dell'organo.

La ricerca mostra che l'efficacia della tecnica cresce in proporzione al volume di alcol introdotto nel nodo. Tuttavia, non sarà possibile iniettare molto liquido in una sessione di terapia, altrimenti l'inclusione potrebbe rompersi e l'alcol fuoriuscirà, danneggiando i tessuti circostanti.

Gli effetti collaterali di una procedura incauta possono includere gonfiore delle corde vocali e dolore.

Distruzione laser dei linfonodi tiroidei

Il metodo è stato utilizzato attivamente dieci anni dopo la scleroterapia, negli anni '90. È stato inventato da scienziati russi. La distruzione viene anche utilizzata per eliminare le formazioni benigne che causano la compressione degli organi circostanti e sfigurano l'aspetto di una persona. Questa tecnica è inefficace contro i nodi con contenuto liquido, funziona meglio nella lotta contro i nodi densi.

L'essenza del metodo. Il luogo di manipolazione viene trattato con una soluzione anestetica e antisettica. Un sottile ago di puntura viene inserito nel fuoco nodulare. Un potente LED viene fatto passare attraverso il collo e il lume dell'ago. L'energia termica viene trasferita al nodo attraverso il diodo, in conseguenza del quale il nodo si riscalda fino a livelli distruttivi.

Quando si calcola il tempo, è necessario procedere dal rapporto: "1 cm di tessuto patologico viene distrutto in 7-9 minuti". Pertanto, la procedura può essere piuttosto lunga (fino a un'ora o poco più). Viene eseguito sotto il controllo di un ecografo. La manipolazione rapida al picco di potenza del laser non produrrà alcun effetto, perché con un brusco s alto di temperatura si formerà un sito di distruzione del nodo di pochi millimetri, che coagula e non si diffonde ulteriormente.

La distruzione del laser è praticamente indolore, non richiede preparazione e periodo di riabilitazione. La tecnica è adatta per la distruzione di inclusioni nodulari con un diametro fino a 4 centimetri inclusi. Occasionalmente sono possibili complicazioni sotto forma di infiammazione dei muscoli del collo.

Ablazione dei linfonodi tiroidei con radiazioni a radiofrequenza

Un metodo di trattamento relativamente nuovo, utilizzato per eliminare le strutture nodulari benigne con un diametro superiore a 4 centimetri. L'ablazione è tecnicamente difficile, quindi il paziente deve essere ricoverato in ospedale per un massimo di due giorni. La procedura stessa dura non più di un'ora. Non adatto per trattare i noduli pieni di liquido. L'effetto si ottiene in 2-3 mesi. Scomparsa completa del nodo - in sei mesi.

L'essenza del metodo consiste nell'influenzare i follicoli ei tireociti alterati con radiazioni ad alta frequenza, prodotte da uno speciale generatore. L'attività cellulare si interrompe gradualmente, quindi il risultato non viene raggiunto immediatamente.

Trattamento chirurgico

Trattamento dei noduli tiroidei
Trattamento dei noduli tiroidei

Si ricorre in casi estremi. Le indicazioni assolute per la chirurgia includono:

  • Tumori maligni;
  • Tumori di origine non specificata;
  • Rapida crescita dei nodi;
  • Sigilli multipli;
  • Cisti tiroidee;
  • Nodi di grandi dimensioni (diametro oltre 8 cm);
  • Posizione atipica delle strutture nodali (es. retrosternale).

L'essenza dell'intervento chirurgico consiste nell'asportare i tessuti delle formazioni nodulari con la loro completa rimozione, oppure nell'asportazione completa o parziale della ghiandola tiroidea stessa.

Quest'ultimo è praticato in caso di processi maligni e comporta terribili complicazioni.

La rimozione della tiroide è la misura più radicale. Tuttavia, i medici non qualificati spesso prescrivono la tiroidectomia al minimo sospetto di un tumore maligno. L'operazione è giustificata solo in un caso: se il tumore è realmente presente ed è cresciuto in profondità nel tessuto dell'organo. Quindi non puoi fare a meno di rimuovere l'intera ghiandola tiroidea o parte di essa. Il motivo principale dell'intervento chirurgico è il cancro follicolare o papillare.

Ma anche l'asportazione della ghiandola non garantisce una guarigione completa e l'assenza di ricadute. La manipolazione dovrebbe essere prescritta rigorosamente secondo le indicazioni, poiché ha un numero enorme di formidabili conseguenze che riducono significativamente la qualità della vita. L'intervento interessa soprattutto il corpo femminile, più difficile in termini di mantenimento del corretto background ormonale. Ci sono problemi con il ciclo mestruale, l'inizio della gravidanza.

Sia le donne che gli uomini che sopravvivono a un'operazione del genere cadono in una dipendenza per tutta la vita dagli ormoni tiroidei sintetici. Tuttavia, fortunatamente, l'intervento chirurgico, e ancor di più la rimozione completa della ghiandola, è estremamente raro. La maggior parte dei disturbi legati alla tiroide, siano essi noduli o patologie diffuse, vengono eliminati con metodi conservativi ben scelti.

Surgitron

Qualsiasi intervento chirurgico è sempre altamente traumatico. Per questo motivo, il periodo di riabilitazione postoperatoria aumenta in modo significativo. Negli ultimi anni gli strumenti chirurgici di nuova generazione si sono diffusi in chirurgia (compresi gli interventi sulla tiroide). Uno di questi è il complesso hardware di onde radio Surgitron.

Il funzionamento dell'apparato si basa sulla distruzione delle strutture cellulari da parte di onde ad alta frequenza, a causa delle quali i tessuti nell'area interessata non subiscono ulteriori lesioni, come quando si lavora con un bisturi (quando si utilizza un bisturi, si verifica una necrosi tissutale). Inoltre, non ci sono ustioni come quando si usa un coagulatore.

Questo metodo di intervento favorisce una rapida guarigione ed elimina ulteriori complicazioni e dolore postoperatorio. Il dispositivo viene utilizzato per operazioni di endocrinologia, ginecologia e altre branche della medicina.

Prevenzione dei noduli tiroidei

Prevenzione dello sviluppo dei noduli tiroidei
Prevenzione dello sviluppo dei noduli tiroidei

Le basi delle misure preventive per prevenire il verificarsi di focolai nodulari sono tre componenti:

  • Corretta alimentazione;
  • Rifiuto delle cattive abitudini;
  • Esami regolari dall'endocrinologo.

Dieta

Una delle principali cause di malattie della tiroide è la malnutrizione e la carenza di oligoelementi essenziali (iodio, selenio). Gli individui che non sono inclini a malattie della tiroide, o coloro che hanno confermato lo stato eutiroideo, dovrebbero assolutamente modificare la loro dieta.

Ogni giorno è necessario consumare alghe, sulla tavola ci dovrebbe essere pesce (il nasello è il più ricco di iodio), se possibile gamberetti, oltre a merluzzo, barbabietole e aglio.

È altrettanto importante consumare cibi ricchi di selenio, comprese noci del Brasile e datteri.

Rifiuto delle cattive abitudini

Cattive abitudini: fumo, consumo di alcol e droghe, mancanza di sonno, ecc. prima o poi si manifesteranno problemi alla tiroide. Le formazioni nodulari si formano come barriera protettiva, ma ciò non avviene immediatamente. Possono volerci anni prima che la patologia si sviluppi e per tutto questo tempo non si farà sentire.

Non aspettare terribili conseguenze. Rinunciare alle cattive abitudini sarà un'ulteriore garanzia di salute della tiroide.

Esami regolari da parte di un endocrinologo

Sono particolarmente importanti durante la pubertà nei bambini di entrambi i sessi, nelle donne in gravidanza e nelle donne anziane. Sebbene la maggior parte dei nodi che si formano a causa dei cambiamenti ormonali non rappresentino un pericolo per la vita e la salute, non puoi mai sapere in anticipo se questa formazione è benigna o meno. Inoltre, molti nodi (tranne quelli colloidali) tendono a svilupparsi in tumori maligni.

È consigliabile non vivere in regioni con industria sviluppata (perché fabbriche e stabilimenti si trovano nelle vicinanze, che sono una fonte di inquinamento tossico dell'aria e dell'acqua), per evitare lo stress.

I focolai nodulari nella ghiandola tiroidea non hanno sesso e si formano sia negli uomini che nelle donne. Tuttavia, le femmine sono più inclini alla nodularità tiroidea a causa di un sistema endocrino più complesso. Negli uomini, i noduli tiroidei sono rari e sospetti dal punto di vista oncologico.

La sintomatologia è la stessa per i pazienti di entrambi i sessi e include disturbi complessi nel lavoro di tutti i sistemi corporei. Ma nella maggior parte dei casi, non ci sono manifestazioni chiare. Le inclusioni nodulari indipendenti della tiroide non si risolvono quasi mai. Per la diagnosi, i medici utilizzano molti metodi, sia di laboratorio che strumentali.

I noduli spesso non richiedono trattamento, ma se ci sono segni di tossicità o ipotiroidismo, viene prescritto un ciclo di terapia conservativa o vengono utilizzati metodi minimamente invasivi per eliminare i nodi. L'intervento chirurgico è una misura estrema e vi ricorrono solo quando c'è un processo maligno, una crescita del gozzo eccessiva o un grave danno tossico per il corpo.

Come ogni malattia, la patologia nodulare tiroidea è più facile da prevenire che da curare. Devi solo arricchire la tua dieta con cibi ricchi di iodio e selenio, oltre a rinunciare alle cattive abitudini e, se possibile, ridurre al minimo le situazioni stressanti.

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