Pneumotorace del polmone

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Pneumotorace del polmone
Pneumotorace del polmone
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Pneumotorace del polmone

Il pneumotorace è una malattia il cui nome deriva da due parole greche: pneuma e torace (aria e torace). Una condizione acuta che si verifica abbastanza spesso in questi giorni è una concentrazione di aria nella cavità pleurica. La vittima ha bisogno di cure mediche immediate.

Cos'è un pneumotorace del polmone?

Il pneumotorace del polmone è una patologia pericolosa per la vita in cui l'aria entra dove normalmente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica.

L'aria, una volta nella cavità pleurica, può provocare un collasso del polmone, che ha una forma totale o parziale. Lo sviluppo della malattia può essere spontaneo o verificarsi in connessione con malattie polmonari già presenti in una persona, lesioni, manipolazioni mediche. La funzione di ventilazione dei polmoni è disturbata, sono compressi, c'è mancanza di ossigeno, insufficienza respiratoria. Gli organi mediastinici (grandi vasi, cuore) sono spostati, ci sono fallimenti nei processi di circolazione sanguigna.

Quali sono i tipi di pneumotorace?

La presenza/assenza di connessione con l'ambiente divide la malattia nelle seguenti varietà:

Pneumotorace
Pneumotorace
  • Aperto. C'è una depressurizzazione del sistema respiratorio. Attraverso il foro nel torace, l'aria penetra nella cavità pleurica durante l'inalazione, la lascia durante l'espirazione, il suo accumulo non avviene. La pressione, che ha cessato di essere negativa, porta al fatto che il polmone collassa, cessa di partecipare al processo respiratorio, lo scambio di gas in esso si interrompe, l'apporto di ossigeno al sangue si interrompe.
  • Chiuso. Una certa quantità di gas appare nella cavità pleurica, il suo volume rimane stabile, poiché il difetto acquisito si chiude rapidamente. Se l'aria lascia la cavità da sola (che è molto probabile con una ferita chiusa), il polmone compresso si livella, i processi respiratori si normalizzano. Questa varietà è classificata tra le più leggere.
  • Con valvola. Spostamento degli organi mediastinici, malfunzionamenti del loro funzionamento, shock pleuropolmonare: tutti questi sono i pericoli che minacciano il paziente con questa forma della malattia, chiamata la più grave. L'aspetto della struttura della valvola porta al fatto che l'aria è concentrata nella cavità pleurica, senza lasciarla, la pressione si accumula. L'aria entra attraverso la ferita.

A seconda che siano associate complicazioni, vengono chiamati i seguenti tipi di malattia.

  • Semplice. Le complicazioni non si sviluppano a causa della malattia.
  • Complicato. Le complicazioni si uniscono: enfisema, sanguinamento, pleurite e così via.

A seconda del tipo di diffusione, il pneumotorace può essere unilaterale o bilaterale:

  • Un lato. Il paziente ha un collasso di un polmone - sinistro o destro.
  • A doppia faccia. Il paziente ha una compressione di entrambi i polmoni. Questa condizione patologica rappresenta una seria minaccia per la vita, il paziente ha bisogno di un aiuto di emergenza.

Inoltre, il pneumotorace in termini di volume d'aria può essere completo, parietale, incistato.

  • Completo. In questo caso, il polmone collassa completamente. Se il paziente ha uno pneumotorace bilaterale completo, ha bisogno di cure di emergenza. In caso contrario, un'insufficienza critica della funzione respiratoria può causare la morte.
  • Muro. Una piccola quantità d'aria riempie la cavità pleurica, il polmone non è completamente espanso. (Questa è principalmente una forma chiusa).
  • Cresciuto. Le adesioni tra la pleura parietale e quella viscerale limitano la zona del pneumotorace. A volte non ci sono sintomi, la specie non rappresenta un pericolo particolare, ma teoricamente può causare rotture nel tessuto polmonare nell'area di adesione.

Il pneumotorace in tutte le sue manifestazioni non è un problema puramente "adulto", anche i bambini appena nati affrontano la malattia. Nei bambini piccoli, la malattia può formarsi per molte ragioni, provoca una serie di sintomi unici, ma i medici la combattono nello stesso modo in cui trattano gli adulti.

Cause del pneumotorace

Cause di pneumotorace
Cause di pneumotorace

Iatrogeno, traumatico, spontaneo: questi sono i principali gruppi di motivi per cui un paziente può sviluppare questa patologia.

Pneumotorace spontaneo

Patologia, in cui l'integrità della pleura si rompe improvvisamente, riempiendo la sua cavità d'aria. In questo caso, il paziente non riceve lesioni esterne. A seconda della causa, può essere primaria o secondaria.

Il verificarsi di un pneumotorace primario non ha una causa evidente. Crescita elevata, appartenente al sesso maschile, 20-30 anni, presenza di cattive abitudini (sigarette): questi sono i principali fattori di rischio. È estremamente raro che la malattia si manifesti dopo i 40 anni e anche le donne hanno meno probabilità di soffrirne.

Le seguenti malattie e patologie possono dar luogo a pneumotorace spontaneo:

  • debolezza della pleura geneticamente determinata, in cui sono sufficienti risate, tosse, stress fisico per romperla;
  • deficit congenito dell'enzima alfa-1-antitripsina, che causa processi patologici nei polmoni;
  • viaggi aerei (perdite di pressione), immersioni, snorkeling.

Si sviluppa un pneumotorace spontaneo secondario a causa di una patologia polmonare. Questi potrebbero essere:

  • malattie polmonari che danneggiano il tessuto connettivo (sarcoidosi, linfangioleiomiomatosi, pneumosclerosi idiopatica, sclerosi tuberosa);
  • neoplasie maligne (cancro del polmone, sarcoma);
  • malattie respiratorie (fibrosi cistica, asma bronchiale grave, BPCO);
  • malattie polmonari infettive (ascesso polmonare, tubercolosi, polmonite da HIV);
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo che coinvolgono i polmoni (dermatomiosite, artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, polimiosite, sindrome di Marfan).

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si manifesta in età avanzata - 60-65 anni.

Pneumotorace iatrogeno

La principale fonte di questo modulo sono varie manipolazioni mediche. Può attivare la malattia:

  • installazione di un catetere venoso (centrale);
  • ventilazione;
  • biopsia della pleura;
  • puntura pleurica;
  • rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Ferite, lesioni al torace - questa è la principale fonte di questa forma della malattia:

  • lesione toracica chiusa risultante da una caduta dall' alto, un combattimento e così via (rottura traumatica del polmone, danno a pezzi di costole rotte senza rompere l'integrità della pelle);
  • ferita penetrante del torace (ferite da arma da fuoco, coltellate che causano la rottura dei polmoni).

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace è un'anomalia che compare spesso nei bambini piccoli, nei neonati.

Le cause del pneumotorace nell'infanzia possono essere le seguenti.

  • L'aumento del pianto porta alla rottura della commessura pleurica.
  • Rottura di una cisti acquisita o congenita.
  • Ventilazione polmonare forzata.
  • La patologia genetica dei polmoni provoca la rottura degli alveoli enfisematosi dilatati.
  • Rottura dell'ascesso polmonare.

L'insorgenza più comune di questa malattia in un bambino è associata a deformità genetiche dei polmoni e della pleura (struttura sbagliata), traumi e infiammazioni. A volte l'asfissia alla nascita diventa un fattore attivante, una rottura del tessuto polmonare di un bambino si verifica con la respirazione artificiale forzata. Il pneumotorace può verificarsi anche a causa dell'ostruzione delle vie aeree con liquido amniotico o muco.

Sintomi di pneumotorace

Sintomi di pneumotorace
Sintomi di pneumotorace

Il pneumotorace può manifestarsi con i seguenti sintomi, il loro aspetto dipende dal tipo specifico di malattia, dalla gravità del suo decorso, dalla presenza/assenza di complicanze e da altri fattori.

  • Insorgenza improvvisa di mancanza di respiro - il paziente ha una respirazione rapida e superficiale, è difficile per lui respirare.
  • Dolore acuto nella zona del torace - attivato per inalazione, acuto; è anche possibile un contraccolpo alla spalla dal lato colpito.
  • Attacchi di tosse secca.
  • Il paziente assume una posizione forzata (semiseduto, seduto).
  • Sentirsi deboli, timorosi, battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bassa.
  • Le prestazioni del sudore freddo appiccicoso sulla pelle.
  • Enfisema sottocutaneo - quando l'aria espirata entra nel grasso sottocutaneo, quando si preme il gonfiore, appare un rumore simile allo scricchiolio della neve.
  • Cianosi della pelle - un sintomo si verifica quando si verifica un pronunciato fallimento dei processi di circolazione sanguigna, respirazione.
  • Isolamento del sangue "schiumato" dalla ferita (con pneumotorace aperto).

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Quasi tutti i pazienti a cui viene diagnosticato uno pneumotorace primario spontaneo raccontano ai medici di dolore toracico, manifestato dal difetto, di improvvisa mancanza di respiro. L'intensità delle sensazioni di dolore varia da molto forte a minima. La maggior parte dei pazienti lo descrive prima come acuto e poi come noioso o dolorante. Il quadro clinico dura non più di un giorno, indipendentemente dal fatto che la malattia sia stata curata.

Se un paziente ha uno pneumotorace secondario spontaneo, avrà sicuramente dispnea, indipendentemente dalla quantità di aria presente nella cavità pleurica. Molto spesso, c'è anche dolore localizzato sul lato colpito. Probabilmente l'aggiunta di ipossiemia, ipotensione.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Il paziente è in uno stato agitato, lamentando un forte dolore al petto. Le sensazioni di dolore possono essere di natura lancinante o pugnale, dare alla scapola, alla spalla, alla cavità addominale. Debolezza, cianosi, mancanza di respiro si sviluppano istantaneamente, lo svenimento è abbastanza probabile.

Sintomi di pneumotorace nei neonati

I sintomi del pneumotorace nei bambini di età inferiore a un anno possono assomigliare a questo:

  • comparsa di gonfiore del viso;
  • tachicardia;
  • cianosi della pelle;
  • irrequietezza, stato eccitato;
  • difficoltà respiratoria, mancanza di respiro;
  • presenza sul tronco, collo del crepitio sottocutaneo.

Conseguenze del pneumotorace

Conseguenze del pneumotorace
Conseguenze del pneumotorace

Complicanze del pneumotorace, secondo le statistiche, si osservano in circa il 50% dei pazienti.

  • Infiammazione della pleura (pleurite). Può essere accompagnato da aderenze che interferiscono con l'espansione polmonare.
  • Entrare aria nel tessuto del mediastino, comprimendo grossi vasi, il cuore.
  • Sanguinamento intrapleurico.
  • L'enfisema sottocutaneo è una condizione in cui l'aria è intrappolata nel grasso sottocutaneo.
  • Morte. Possibile nei casi più gravi - ferita penetrante del torace, una grande quantità di danni.

Pronto soccorso per pneumotorace

Il pneumotorace in forma valvolare o aperta è una delle condizioni urgenti, al verificarsi del quale è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi assicurati di fare quanto segue:

  • fermare il processo di riempimento d'aria della cavità pleurica della vittima;
  • smetti di sanguinare.

Dovrai applicare una benda aderente e ermetica. In caso di emergenza, in assenza di mezzi sterili, devi usare cose improvvisate: una maglietta, una maglietta. L'area più pulita viene applicata sulla ferita. Per sigillare la ferita, viene applicato un sacchetto di plastica (tela cerata, pellicola) sopra la benda improvvisata.

È inoltre necessario semplificare il processo respiratorio del paziente, per il quale deve essere posto in posizione elevata. Tutte le azioni vengono eseguite con molta attenzione, poiché causano ulteriore dolore alla vittima. Se una persona sviene, assicurati di riportarla in sé. Se l'ammoniaca non è a portata di mano, qualsiasi prodotto con un odore pungente andrà bene, ad esempio benzina, profumo, solvente per unghie. Il prodotto viene portato al naso.

L'ultimo compito è prevenire lo sviluppo di shock da dolore, questo aiuterà l'aspirina o l'analgin banale. Dopo aver fornito il primo soccorso, dovresti aspettare l'arrivo dell'ambulanza.

Trattamento del pneumotorace

Trattamento del pneumotorace
Trattamento del pneumotorace

Il pneumotorace è pericoloso per la vita, quindi il processo di trattamento inizia prima del tuo arrivo in ospedale.

Sulla strada per l'ospedale

  • Sollievo dal dolore. Se il paziente è preoccupato per un dolore lancinante, gli vengono somministrati analgesici narcotici: omnopon, morfina. Se non ci sono dolori pronunciati, è possibile cavarsela con analgin.
  • Ossigenoterapia.
  • Rimozione del riflesso della tosse. Per alleviare il paziente dagli attacchi di tosse, vengono utilizzati farmaci antitosse: libexin, codeina, tusuprex.
  • Puntura pleurica. Questa procedura diventa necessaria se le condizioni del paziente peggiorano bruscamente (rapido calo della pressione sanguigna, aumento della mancanza di respiro), che è causato da pneumotorace valvolare. Una puntura può essere eseguita non solo da un medico, ma anche da un paramedico.

Trattamento ospedaliero

I pazienti con pneumotorace sono soggetti a ricovero obbligatorio. L'assistenza medica consiste nel perforare la cavità pleurica, rimuovere l'aria e formare una pressione negativa nella cavità pleurica. Il trattamento dipende dalla forma della malattia.

La terapia conservativa in attesa è rilevante quando si tratta di un piccolo pneumotorace limitato e chiuso. Il paziente viene riposato, vengono somministrati antidolorifici. Se necessario, l'aria viene aspirata mediante un sistema di perforazione. La puntura pleurica viene eseguita sul lato della lesione lungo la linea medioclavicolare nel secondo spazio intercostale.

Nel caso di una forma totale, per prevenire una reazione d'urto e raddrizzare rapidamente il polmone, viene posizionato un drenaggio nella cavità pleurica, seguito da aria attiva (mediante un elettrovuoto) o passiva (secondo Bulau) aspirazione.

Il primo compito con uno pneumotorace aperto è convertirlo in uno chiuso. Per fare questo, la ferita viene suturata, la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica si interrompe. Seguono manipolazioni simili a quelle eseguite alla chiusura del modulo.

Se la vittima ha un pneumotorace valvolare, è necessaria una diminuzione della pressione all'interno della pleura. Viene prima aperto con una puntura, seguito da un trattamento chirurgico.

Il pneumotorace ricorrente spontaneo provocato da enfisema bolloso viene trattato chirurgicamente.

Sollievo dal dolore

Il sollievo dal dolore è un punto importante nella lotta contro il pneumotorace, gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase di collasso polmonare che quando è dilatato. Al fine di prevenire il ripetersi della malattia, la pleurodesi viene eseguita con nitrato d'argento, talco, soluzione di glucosio e altri farmaci sclerosanti. È così che il processo adesivo viene deliberatamente stimolato nella cavità pleurica.

Riabilitazione e prevenzione

Dopo aver lasciato l'ospedale, un paziente con pneumotorace dovrebbe astenersi da qualsiasi attività fisica per 3-4 settimane. Il viaggio aereo è vietato per 2 settimane dopo il trattamento. Non dovresti dedicarti al paracadutismo, alle immersioni: tutto ciò provoca cadute di pressione. È severamente vietato fumare, dovresti assolutamente abbandonare questa pericolosa abitudine. I medici consigliano anche di sottoporsi al test per la tubercolosi, la BPCO.

Metodi di prevenzione che possono trasformarsi in una protezione affidabile contro il pneumotorace, purtroppo, non esistono, ma vale comunque la pena intraprendere alcune azioni:

  • Smetti di fumare.
  • Esame per malattie polmonari, il loro trattamento tempestivo.
  • Trascorrere abbastanza tempo all'aperto.
  • Esercizi di respirazione.

Il pneumotorace non è affatto una frase, la maggior parte dei malati ci riesce con successo. Le forme semplici della malattia, con il loro trattamento tempestivo, garantiscono un esito positivo, ma non l'assenza di rischio di ricaduta.

Secondo le statistiche, il pneumotorace spontaneo primario ritorna in una persona in circa il 30% dei casi, il più delle volte ciò accade già nei primi sei mesi dopo il trattamento. I tassi di recidiva per il pneumotorace spontaneo secondario sono ancora più elevati, fino al 47%.

Prima viene portato in ospedale un paziente che mostra segni di pneumotorace, maggiori sono le sue possibilità di guarigione.

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